6 粪便、脑脊液、浆膜腔积液PPT.ppt

第六讲粪便、脑脊液、浆膜腔积液检查;粪 便 检 验;;了解消化道有无疾病（炎症、出血、寄生虫、恶性肿瘤） 根据粪便的性状、组成，间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能 检查粪便中有无致病菌，以协助诊断肠道传染病;2)颜色与性状 正常成人：黄褐色、软泥样圆柱状 婴儿：黄色或金黄色、糊状;鲜血便 肠道下段出血（结肠、直肠、肛门） 食用西红柿、西瓜等，服用利福平等药物 柏油样便 上消化道出血50－70ml 食用动物血，服用铁剂、铋剂、炭粉等药物 粪便呈褐色或黑色，质软，富有光泽，隐血实验阳性，见于上消化道出血。（黑、亮） 白陶土样便 阻塞性黄疸、脂肪过多、钡餐;稀糊状或稀汁样 肠蠕动亢进或分泌过多，感染性/非感染性腹泻 米泔样 霍乱、副霍乱 粘液便（脓、血）： 小肠病变，大肠病变，直、结肠病变 细条状 肛裂、痔、直肠癌;脓性或脓血便： 细菌性痢疾：以粘液及脓为主，脓多于血 阿米巴痢疾：果酱样大便，以血为主，血多于脓;3）气味 正常粪便：臭味 结肠直肠癌溃烂：恶臭 阿米巴肠炎：腥臭 脂肪或糖类消化吸收不良：酸臭;2. 显微镜检查 生理盐水涂片法 先低倍镜（虫卵等），后高倍镜（10个视野，细胞）;1. 蛔虫卵（未受精） 2. 蛔虫卵（受精） 3. 蛲虫卵 4,5. 钩虫卵 6. 东方毛圆线虫卵 7. 血吸虫卵 8. 卫氏并殖吸虫（肺吸虫）卵 9. 华支睾吸虫（肝吸虫）卵 10. 横川后殖吸虫卵 11. 带绦虫卵 12. 短膜壳绦虫卵 13. 长膜壳绦虫卵 14. 阔节裂头绦虫卵 15. 鞭虫卵 16. 布氏姜片吸虫卵;红细胞;白细胞;Charcot-leyden crystal,夏科－雷登结晶 （某些寄生虫分解白细胞得到产物） 阿米巴痢疾、钩虫病、过敏性肠炎 常与嗜酸性粒细胞一起出现;;二.隐血实验（facal occult blood test，FOBT）;化学法（邻甲苯胺法） 假阳性：动物血，鱼、肉、肝脏，含叶绿素的新鲜蔬菜 假阴性：大量维生素C，其他具有还原作用的药物 免疫法（单克隆抗体免疫胶体金法） 不受动物血或其他食物的影响 假阴性：消化道大出血（后带现象），出血时间过久（抗原性改变） 影响两种方法结果的共同因素： 粪便隐血来源于非消化道，如齿龈出血、鼻出血、月经血 药物引起的消化道出血，如抗凝剂、阿司匹林、大剂量铁剂、类固醇等 ;临床意义 消化道出血的诊断和鉴别诊断 消化系统溃疡：间断性阳性，阳性率40%-70% 消化道肿瘤：持续阳性，阳性率90%以上 其他消化道疾病：肠结核、克罗恩病、结肠息肉、肠道寄生虫病、药物和其他因素所致肠粘膜损害;思考题;脑脊液检测 Examination of cerebrospinal fluid;脑脊液 (cerebrospinal fluid, CSF);脑脊液的功能;容易: Cl-/Mg2+/alcohol;血脑屏障(blood-brain barrier, BBB);二、适应症和禁忌症;嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。;Brudzinski sign布鲁金斯氏征，简称布氏征。嘱病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈；阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。;禁忌症： ◎颅内压明显↑ ◎病情危重，如休克 ◎局部皮肤有感染 ;三、标本采集;腰椎穿刺;四、检查项目;1. 颜色;穿刺损伤、蛛网膜下腔/脑室出血(鉴别方法);2. 透明度;3. 凝固物;(二) 化学检查;1. 蛋白质;【临床意义】;2. 葡萄糖;;【临床意义】;3. 氯化物;Donnan平衡Gibbs–Donnan equilibrium;;【临床意义】;4. 腺苷脱氨酶（ADA）;5. 髓鞘碱性蛋白MBP;6. tau蛋白;7. CK-BB;(三) 显微镜检查;1. 细胞计数;注意：;【临床意义】;⑷新型隐球菌性脑膜炎：细胞↑↑， WBC↑↑↑ (单个核为主);2. 细胞学检查;3. 寄生虫检查;(四) 细菌学检查;脑膜炎双球菌－革兰染色阴性;分支杆菌—抗酸染色;新型隐球菌－印度墨汁染色;三、小结;;思考题;浆膜腔积液检查Examination of serous membrane fluid;概念;临床意义：;漏出液和渗出液的鉴别要点 ;黏蛋白定性试验（Rivalta试验）;良恶性积液的鉴别;恶性肿瘤与结核性积液的鉴别;鉴别点 外观 腺苷脱氨酶 积液/血清腺苷脱氨酶 溶菌酶（mg/L) 积液/血清溶菌酶 癌胚抗原(ug/L) 积液/血清癌胚抗原 铁蛋白（ug/L) 乳酸脱氢酶（U/L) 细菌 细胞;Thanks