8.刘燕 迎评策略PPT.ppt

特殊护理单元质量管理与监测——手术室 特殊护理单元质量管理与监测——手术室 除第五章外，第一、二、三、四、六章均涉及护理 要注意第五章，也要关注涉及护理的其它章节里的内容 从不同角度提出一个问题 从各维度说明、反映、证实一个问题 护理质量评价体系的建立方法 1、横向比较各医院的护理质量 2、纵向比较医院不同时期的护理质量 3、关注护理质量管理中的薄弱环节 1、建立质量管理组织框架 人员组成、职责、培训 2、制定质量控制标准 制度化、流程化 3、明确护理质控指标 患者需求、质量要求、安全要求 护理质量评价体系的建立步骤 4、建立质量评价数据库 选择优先改进项目、设立可行性目标值 5、选用质量改进工具 PDCA循环 RCA（根本原因分析法） FMEA（失效模式与效果分析） 护理质量评价体系的建立步骤 等级医院评审迎接策略 南昌市第一医院护理部 刘燕 在总结我国第一、二周期医院评审 医院管理年活动 借鉴 背景 美国JCI 日本 台湾 香港 医院评审评价经验 等级医院评审概述 评审目的： 最主要的是通过检查，发现医院整个管理是不是科学的、协调的； 医院如何通过有效的质量管理来及时发现问题，促进医院健康持续发展； 通过评审，引导医院运用科学的思维方式来进行现代化医院的管理。 等级医院评审概述 评审核心：以人为本和以病人为中心的理念 主要体现在各种服务流程、制度建设、操作规范的实施等条款上； 体现在维护患者权益，保护患者隐私及职业防护的条款上； 评审主题 质量、安全 等级医院评审概述 等级医院评审概述 评审检查方法： 追踪检查法 逐项核查 文档审查 数据分析 人员访谈 明查与暗访 评审方法 追踪检查 通过这种检查方式，我们所观察到的现象或者现场所采集到的信息，它们之间的某种关系，由此来判断这些现象和事实对医院整体管理的影响。 不仅仅是只看现场情况，而是通过多种渠道和维度来验证所看到的现象是不是真正反映了医院的质量管理体系是持续的； 采集信息：病案首页的基本信息、一些不良事件的信息，一些卫生行政部门日常监管的信息。 等级医院评审概述 追踪评价方法的类型 个体追踪（患者追踪） 系统追踪（如药物管理及感染控制） 等级医院评审概述 评审特色 这次评审希望能够测量到执行力，强调执行的科学性和有效性 比如说：有个问题解决了，我们不仅观测终点目标，我们是要看整个过程中医院所投入的人力、物力、政策。 在评审中，看的是执行过程，看这些过程是否科学、有效。 评审不是单纯地看数字，还要看形成这些数字的全过程。 等级医院评审概述 等级医院评审概述 新的关注点 ? 医院系统管理和整体服务水平，重管理“软件” ? 科室质量管理的作用 ? 质量监控指标数据的应用 ? 持续质量改进的机制 评审标准评判 工作有制度、有贯彻、有执行，可以达到C标准； 监管中有反馈、有整改，可以达到B标准； 如果监管完成后，能从医院的体制机制细节上发现问题、持续改进，取得明显的成效，可能达到A标准； 等级医院评审概述 这种打分标准可以避开医院管理年按分数的弊端 一、本细则适用范围 《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使用。 本细则共设置7 章73 节378 条标准与监测指标。 第一章至第六章共67 节342 条636 款标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共48 项。 第七章共6 节36 条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。 等级医院评审标准 二、细则的项目分类 （一）基本标准 适用于所有三级综合医院。 （二）核心条款 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那 些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。 （三）可选项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功 能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。 三级综合医院评审标准实施细则 三、评审表述方式 （一）评审采用A、B、C、D、E 五档表述方式。 Ａ-优秀 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格 判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。 （二）标准条款的性质结果 评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理， Ｐ即plan,Ｄ即d