PICC护理进展PPT.ppt

PICC置管致机械性静脉炎的因素分析与护理进展 蚌埠医学院第一附属医院 周丙梅 院 目录 1、PICC置管并发机械性静脉炎的相关因素 2、PICC置管并发机械性静脉炎的发生机制 3、 PICC置管并发机械性静脉炎的预防及护理 外周静脉置入中心静脉导管(PICC)作为一条长期、安全、无痛性输液通道，近年来已被广泛应用。机械性静脉炎是其最常见的并发症，不仅影响临床输液效果，且给患者增加痛苦。评估、确定机械性静脉炎发生的相关因素，提供有效的干预措施， 包括穿刺静脉的选择、药物干预和护理干预等多项措施，提倡以“预防为主、护理为辅” 的理念，以及通过严密的观察以确保应PICC达到最大的临床输液效果。 概述 经外周中心静脉导管（PICC)可为患者提供一条无痛性输液通道，临床操作由护士全程独立完成，在全国各大医院广泛使用。药物由上腔静脉直接进入心脏，避免了药物局部渗漏引起的严重后果，降低了药物性静脉炎的发生。符合肿瘤及其他患者长期治疗的需要,既可保护血管，减轻患者的痛苦，还能降低护士的工作量。但PICC导管置入人体后，会发生各种各样的并发症，其中最常见的是机械性静脉炎，多在置管后48-72小时发生，发生率可达15.15%-17.1% 。 1、与操作者心理因素及技巧有关 操作者的心理状态不仅感染患者，更影响穿刺的成功率。各种不良的心理状态，都会给穿刺置管带来负面影响。有报道护士的穿刺技巧与静脉炎的发生率存在正相关因素，即穿刺次数越多，静脉炎的发生率越高。 术者因素 2、 与穿刺静脉选择有关 研究显示,机械性静脉炎的发生率贵要静脉为22. 58%,正中静脉为24. 39%,而头静脉为35. 29%,就发生率来说选择头静脉行PICC置管后机械性静脉炎的发生率要高于贵要静脉及正中静脉，建议在进行PICC置管时最好选择贵要静脉和肘正中静 。 3、 与导管型号选择有关 导管型号越大，对血管内膜的损伤越大，发生机械性静脉炎的几率越高。在输液流速允许情况下，原则上应选择型号小，管腔小的导管。因为较粗的导管易引起血管管腔狭小，导致肢体水肿、机械性静脉炎 。 4、 与导管尖端位置有关 在PICC置管操作中，会出现反复多次送管仍无法达到预测长度，而以中等长度保留导管。导管末端未到达深静脉可致药物化学刺激，当输注高浓度药物时，导致血浆渗透压改变，血管内皮细胞脱水而变得粗糙，血细胞易聚集成血栓、药物刺激局部静脉使静脉痉挛收缩变硬、导致局部组织缺血、缺氧、坏死形成机械性静脉炎 1、与患者性别、年龄有关 研究发现女性患者静脉炎的发生率高于男性患者，因为女性静脉管腔比男性静脉管腔窄，导管与静脉发生摩擦的可能性大，发生机械性静脉炎的概率就高。年龄越大，静脉炎发生率越高，特别是机械性静脉炎，其机制可能是随着年龄增加，机体老化，血管弹性差，置管过程易损伤血管内膜，促成静脉炎的发生．加之红细胞老化、聚集性增强，血浆黏度增高，易促进血液凝固和血栓形成。 患者因素 2、与穿刺侧肢体活动有关 穿刺侧肢体活动与机械性静脉炎呈正相关。穿刺侧肢体活动过频，导致肌肉挤压血管，血管与导管产生摩擦导致静脉内膜损伤。穿刺侧肢体剧烈活动，会使术后导管固定不当，而在血管内反复滑行，因而诱发机械性静脉炎。 3、过敏体质 PICC导管采用了高级医用硅胶材料，生物相容性好，一般不易发生变态反应，而对于过敏体质的患者，则可能对导管材料产生变态反应，使导管通透性增加，炎症细胞浸润，而发生水肿，疼痛等静脉炎表现 4、病人心理对PICC导管所致机械性静脉炎的影响 由于多数病人为首次置管，易产生焦虑、恐慌等心理反应，置管过程中疼痛引起血管收缩、痉挛增加导管与血管内膜的摩擦，而导致机械性静脉炎的发生。 1、 血管的解剖学特点 PICC置管可选择贵要静脉，肘正中静脉，头静脉，因为贵要静脉位置较深，解剖结构直，管径粗，且管腔由下至上逐渐变粗，静脉瓣减少，在置管体位下是导管尖端到位最直最短的途径，利于置管完成，发生静脉炎的机率相对较低，而头静脉表浅、有分支且管腔由下至上逐渐变细，静脉瓣多，增加了置管难度,易发生静脉炎。另外肘正中静脉管腔虽粗，但个体差异大，静脉瓣多也不利于置管。此外，右侧上肢置管行程较左侧要短，故应首选右侧上肢置管 。 客观因素 导管漂移 导管的漂移不仅导致导管位置改变，影响输液效果，更易对血管内膜造成机械性损伤。 其它因素 二、 PICC置管并发机械性静脉炎的发生机制 寇京莉，韩斌如认为PICC置管并发机械性静脉炎是穿刺置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜，静脉瓣的机械摩擦引起的变态反应，导