不断发展的高血压、冠心病治疗策略PPT.ppt

INSIGHT：拜新同24小时平稳控制血压 拜新同组 基线 第 4年 血压 (mmHg) 基线 第 4年 160 140 130 120 110 100 90 80 70 60 150 9 13 17 21 1 9 (小时) 5 危险比 (bpm) 9 13 17 21 1 9 5 80 70 60 75 65 基线 第 4年 服用拜新同60 mg，24小时收缩压和舒张压的谷/峰比值分别高达109.3％和98.6%*。 (小时) *Zanchetti A. J Hypertens Suppl. 1994 Jul;12(5):S23-7. 三个常用CCB平均T/P(谷/峰)比值比较 药物 收缩期T/P比 舒张期T/P比 氨氯地平(5mg) 70.5% 68.3% 范围 56%– 88% 非洛地平缓释片 (derived from Liedholm Melander, 1989) 10 mg 33% 38% 20 mg 50% 36% 硝苯地平控释片 (30 60 mg) c. 100% c.100% (Zanchetti et al, 1999) 高血压患者服用CCB(1次/天)的 主要临床试验有 氨氯地平 … ALLHAT … ASCOT 硝苯地平控释片 … INSIGHT … ACTION 非洛地平缓释片 …… ? ? ? 上述循证医学证实: 硝苯地平控释片: T/P 比率高 降压效果优于氨氯地平和非洛地平缓释片 心绞痛/冠心病的药物治疗  所有的冠心病患者治疗除了使用阿斯匹林、β受体阻滞剂、他汀以及加强危险因素的干预外，还应使用ACE抑制剂 White, Lancet, 2003 但是 …在获得ACTION的研究结果后… 曾经我们认为： 比率/100 患者年 RR 0.82 P0.001 ACTION: 临床终点 267 257 86 121 187 258 RR 0.71 P=0.015 RR 0.72 P=0.0006 心肌梗塞 新发心衰 卒中，短暂 脑缺血发作 6 5 4 3 2 1 7 0 RR 1.04 P=0.62 146 294 1068 895 118 外周血管 疾病 RR 1.25 P=0.073 371 RR 0.79 P=0.0021 1072 901 血管造影 冠状动脉 旁路移植术 住院心绞痛 RR 0.80 P0.001 拜新同组 对照组 Poole-Wilson PA, et al. Lancet 2004-08-31 CCB 更好－临床证据 ACTION研究 拜新同对心衰的影响 ACTION证实拜新同可预防新发心衰 抗心绞痛 提高运动耐力 29% 新发心衰减少 有效安全降压 减少缺血事件 Poole-Wilson PA, et al. Lancet 2004-08-31 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 6 发生事件比率 (%) 拜新同 安慰剂 ACTION：拜新同显著减少新发心衰 HR 0.71, 95% CI 0.54-0.94 29％ 年 P=0.015 Poole-Wilson PA, et al. Lancet 2004-08-31 2006年心绞痛治疗 所有冠心病患者，除了应使用阿司匹林、β受体阻滞阻滞剂、他汀以及加强危险因素的干预（包括进一步降压）外，应使用ACEI或长效钙通道阻滞剂(CCB) CCB 更好－临床证据 长效CCB与ACEI的比较 (CAMELOT 研究) 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0 0