临床常见中毒物质解救与抢救用药PPT.ppt

临床常见中毒物质解救与抢救用药 ;主要内容;第一节 中毒的处理原则;二．中毒的诊断原则 1.询问病史 详细询问起病原因、有无接触毒物、最近的疾患与用药情况，发病前的饮食情况、有无有毒动物咬刺史等。 2.体格检查 重点注意神志、精神状态、呼吸、血压、心律、瞳孔等生命体征和一般临床表现。 3.毒物鉴定 对残留食物、毒物及容器、呕吐物、排泄物、洗胃液或血液进行检查，查明中毒原因，确定毒物成分。;（二）加速毒物排泄 1、导泻 7.5%~15%的硫酸镁或硫酸钠溶液内服。 严重腹泻者、腐蚀剂或极度衰弱者中毒禁用导泻法；镇静催眠药中毒避免用硫酸镁。 2、洗肠 采用1%微温盐水、肥皂水或清水。或将药用活性炭加于洗肠液中，吸咐毒物。 3、利尿：注射利尿药，如静注呋塞米 4、血液净化：血液透析、腹膜透析、血液滤过、血浆置换等???加速体内毒物清除。 ;（三）、中毒后的药物拮抗 1、物理方法：活性炭吸附；牛奶沉淀重金属等。 2、化学方法：酸碱中和，二巯基丙醇结合重金属。 3、生理拮抗：通过药理作用，拮抗毒物引起的机体生理功能紊乱。如：阿托品拮抗有机磷中毒。 四、中毒的支持与对症治疗 支持疗法与对症治疗是急性中毒救治的重要手段。目的在于保护及恢复重要器官的功能，维持机体的代谢状态。 严重患者：给予呼吸和循环系统支持。密切注意生命体症、注意维持营养和电解质平衡，对于昏迷患者应保持呼吸畅通，注意预防和治疗继发感染。;五、特殊解毒药物应用 （一）、金属中毒解毒药 1、二巯丙醇：用于治疗砷、汞中毒。 2、二巯丁二酸钠：用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。 3、依地酸二钠钙：用于治疗铅、锰、铜、镉中毒 4、青霉胺：用于铜、汞、铅等中毒。 （二）、高铁血红蛋白血症解毒药 亚甲蓝：小剂量用于用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。 也用于氰化物中毒 。 ; （三）、氰化物中毒解毒药 硫代硫酸钠-亚硝酸钠：氰化物中毒 （四）、有机磷农药中毒解毒药 碘解磷定、氯解磷定、双复磷、阿托品、双解磷 （五）、中枢神经抑制剂解毒药　 1、纳洛酮：阿片类麻醉药的解毒药。 2、氟马西尼：苯二氮类药物中毒的拮抗药。 3、盐酸烯丙吗啡：用于吗啡、哌替啶中毒解救 （六）、其它类中毒解毒药 1、谷胱甘肽：用于丙烯腈、氟化物、CO、重金属中毒。; 2、乙酰胺：用于有机氟杀虫剂氟乙酰胺（毒鼠强）的中毒解救。 3、乙酰半胱氨酸：用于对乙酰氨基酚过量中毒解救。; 一、镇静催眠药中毒 镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静催眠作用。过量使用可导致中毒。危害身体健康。 （一）、巴比妥类镇静催眠药 1、巴比妥类药物分类： 根据作用与起效时间分为： 长效类（巴比妥、苯巴比妥）; 中效类（异戊巴比妥）； 短效类（戊巴比妥、司可巴比妥）; 超短效类（硫喷妥钠）。; 2、巴比妥类药物中毒临床诊断要点 (1) 中枢神经系统症状： 嗜睡、困倦、言语不清、动作不稳、步态蹒跚、严重时神志不清、昏迷、瞳孔缩小、腱反射减低或消失。 (2) 呼吸系统症状 ：呼吸慢，逐渐由规则变成不规则，严重时呼吸停止。 (3) 循环系统症状 ：血压降低、唇甲紫绀、皮肤湿冷、尿量减少或尿闭。 (4) 消化系统症状：恶心、呕吐；严重者发生肝脏损害，出现黄疸，肝功能不正常，血氨升高。 (5) 呕吐物和尿中可测出巴比妥酸。; 3、巴比妥类药物中毒解救方法 (1)一般处理：给予吸氧；静脉补液，维持水、电解质平衡；循环不稳定时，使用血管活性药物；呼吸衰竭者给予机械通气；注意防治并发症，如肺部感染、脑水肿、休克等。 (2)洗胃 1/5000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃后、留置适量的活性炭于胃内。 (3)用利尿剂促进巴比妥类排泄，20%甘露醇250ml静滴，每6小时1次，务使尿量维持在180ml/第1小时以上。口服碳酸氢钠或 1.87%乳酸钠加5%葡萄糖溶液500ml静滴，使尿保持碱性，有利于巴比妥类药物排泄。 （4）使用中枢兴奋剂：对深度昏迷者， 静注尼可刹米3或每隔3～5 min静注美解眠50mg，直至血压、呼吸、肌张力和反射恢复正常。 血压低者，静滴5%葡萄糖或盐水，如持续不升高，可在输液中加入适量的多巴胺或阿拉明。 (5) 应用纳络酮：用于呼吸抑制的