断肢再植10例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 断肢再植10例临床体会 宋朝晖 郭智龙 曾学文 马木提江 周为军（新疆维吾尔自治区人民医院整形科 新疆乌鲁木齐 830002） 【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0190-01 随着现在交通及工业的迅猛发展，一些高能量损伤导致肢体的离断病例不断出现，临床处理比较棘手，手术难度及风险大，功能恢复差，借助显微外科技术修复复杂断肢再植已成必须手段，肉眼操作是根本无法完成的。我科自2005年至今对肢体绞轧撕脱性离断肢体进行修复，临床效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组病例10例，机器绞轧伤5例，车祸3例，伤情均为完全离断，创面不齐，污染重、撕脱，伴有血管神经肌腱抽脱。本组病例均有不同程度的血管缺损，最长有10cm，最短4cm。合并伤：颅脑外伤1例，失血性休克2例。 1.2 手术方法 患者入院后，一组医生对患者进行抗炎补液对症治疗，另一组医生对患者离断肢体进行清创，切除污染失活组织，对血管、神经、肌腱进行标记，先在肉眼下操作一遍，然后再使用显微镜进行清创后，这样肢体就相对清洁，清创标记完毕后，将肢体用无菌敷料完好放入冰箱内保存，节约手术时间。此时患者已入手术室，对患者肢体离断近端进行常规刷洗消毒铺巾，同样在肉眼及显微镜下进行地毯式清创，短缩骨骼一定长度，标记出血管神经肌腱后，反复用洗必泰及双氧水泡洗创面，确保创面达到相对清洁后，先行肢体骨折内固定，我们采用以快捷、简单、牢固固定骨骼后，马上快速缝合相对重要肌腱（肉）后，在镜下先吻合，一条重要动脉及伴行静脉，放松止血夹后，让肢体恢复血运，此时可再修复剩余的肌腱（肉）及神经，最后再修复剩余一条动脉及一些重要知名静脉，保持动静脉比例为2∶5为佳。术中一旦发现血管缺损及内膜损伤重，直接采用静脉移植术。我们体会：往往手术医生犹豫不决时会导致手术失败，移植血管是修复复杂断肢必须的办法，不能存有侥幸心理，手术的成功不仅要有高质量的血管吻合技术，更要有判断血管条件的准确性。 2 结果 本组10例再植离断肢体均成活，术后随访1—3年，10例骨折愈合时间1—2年， 上肢离断患者的肢体感觉都有较好恢复，但手部大、小鱼际肌与骨间肌萎缩，手内在肌均呈阴性，都存有肘关节功能障碍，下肢再植术后随访，行走功能恢复、步态良好，无跛行，血运良好，再植肢体色泽红润，足背动脉搏动良好，患者满意。 3 讨论 3.1 上肢撕脱离断伤特点 上肢离断多为机械绞轧、交通事故等所致损伤，损伤机制复杂，伤情严重，出血凶猛，伤者往往处于创伤性休克状态，离断肢体常有广泛肌肉及严重皮肤撕脱伤，碾挫和缺损，断端创面污染严重，神经、血管呈撕脱性离断，此类断肢手术难度大，术后创面感染率高，功能恢复差。 3.2 下肢离断撕脱伤特点 对膝关节以下离断肢体的动静脉可以直接进行吻合，重建离断肢体血运，但对于碾挫伤、重物砸伤、挤压伤、绞轧撕脱断面不整齐病例，由于组织挫伤严重且广泛，往往血管损伤段较长，进行再植须满足两个条件：一是要解决好血管缺损处理问题，不能犹豫不决；二是要解决好皮肤软组织缺损修复问题，应采用皮瓣修复创面，避免神经肌腱、骨骼、血管外露，造成神经肌腱坏死，以及血管栓塞引致再植失败，只要我们有精湛的显微外科技术和顽???的毅力，就可以最大限度避免失败的可能。 3.3 再植注意事项 影响再植成活的原因很多，我们认为以下几点特别值得注意： 3.3.1 一定要了解受伤时间及保存的方法，对热缺血时间长的肢体一定要探查肌肉缺血情况，如发现缺血肌肉呈鱼肉样改变、无弹性，无需做再植手术。 3.3.2 清创时一定要彻底切除坏死污染的组织及清除异物决不姑息，对损伤血管一定要切至正常为止，同时吻合前一定放松血管夹看到血管射血良好后方可吻合。 3.3.3 血管吻合一定要做到稳、准、轻、巧，针距边距均匀，血管外翻缝合、吻合口无张力。 再植的困难方面有：（1）损伤的程度；（2）手术配合的熟练程度；（3）手术时间往往较长，术者要保持平和的心态，要有不抛弃、不放弃的顽强毅力，有一线希望要尽全力去争取。往往手术成功在很大程度上取决于术者的坚持不懈。