新型三维复位固定器的研制及应用.docVIP

精品论文 参考文献 新型三维复位固定器的研制及应用 杨大飞 柯雯昙（通讯作者） 　　【摘 要】 随着人口的老龄化、道路交通事故伤的发生率持续升高，其骨折的类型、特点与致伤机制也发生了变化，它们中许多骨折创伤严重，粉碎性骨折多见，多需手术治疗。但手术中因为缺少一套能兼顾粉碎性骨折各个不同方向移位的复位夹持器械，使得手术操作困难，固定不牢靠、费时费力，徒增损伤。这些在临床中遇到的问题困扰了骨科医生多年迟迟未得到解决。为此，我们设计制造并经过临床实践反复改进了一套多角度立体骨折复位固定器，经过几年的临床应用，效果满意。该项目获得国家实用新型专利，现将研制的三维复位固定器（多角度立体骨折复位器）的研制及临床应用和随访结果进行分析，报告如下： 　　材 料 　　1．新型三维骨折复位固定器的研制 　　目前，在骨折复位手术中，一般采用持骨钳进行断骨复位，再用钢板螺钉等固定，而普通持骨钳是由两根钳杆铰链而成，在手术中只能夹持断骨两侧，是平面而非立体夹持，当遇到骨折粉碎严重或骨质疏松的情况时，术中复位困难，且需多人合力配合操作，配合不易，不利于手术操作，即使复位也难以维持，固定时稍不注意，骨折再次移位，浪费时间、增加出血量和手术风险。本实用新型专利的目的就是针对以上缺点进行改进，提供结构简单、使用方便、能在骨折复位固定手术中对骨折断端进行多角度立体稳定夹持的固定器。 　　这种多角度立体骨折复位固定器，具有左、右钳杆，两钳杆相互铰链，其特征在于：所述两钳杆是通过螺杆铰链，两钳杆的铰链孔一侧至少开有一个钳杆调节孔，所述螺杆上还连接有一个推拉杆，推拉杆呈7字型，推拉杆底部设有压板，压板上开有两个克氏针斜向导针孔，推拉杆上的杆身上开有调节滑槽，调节滑槽穿接在螺杆上，所述两钳杆的手柄均为长臂手柄，两长臂手柄的侧壁对称设有开孔，两开孔之间设有手柄固定螺杆，手柄固定螺杆的一端通过螺栓与一侧钳杆手柄铰链，手柄固定螺杆的另一端至少设有一个调节螺母；所述两钳杆的钳口内侧面均呈圆弧形。固定器的特征在于，压板的底部和两钳杆的钳口内侧面均设有防滑齿。 　　这种多角度立体骨折复位固定器，结构简单小巧、重量轻，在骨折手术中可从两侧及上下多角度立体进行调节固定，可塑性大，可调性强，有较大的灵活性和适用性，临时固定稳定可靠，预留斜向针眼可钻入克氏针加强固定，术中临时固定不需过多考虑生物相容性，这种组合方式适用于治疗多种骨折，便于医生携带和操作，操作和协助的医务人员少，腾出了医生的双手，便于进行下一步内固定手术操作，节省手术时间，也减少了术中的出血量，术后器械拆卸方便，为高压蒸汽灭菌提供了保证。 　　通过与黄石三环锻压技术人员的沟通合作，我们在自行设计的理念、构造、使用目的和方法等方面获得了共识，并锻造了第一批次产品供临床使用，初步应用发现了部分缺陷，如器材太笨重、环抱防滑性能不足等问题，于是进行了部分改进，再次加工形成了第二批次产品，经使用临床效果满意。我们将最终产品定名为多角度立体骨折复位固定器。 　　2．一般资料 　　近年来，我科收治了许多骨折病人。对其中位于四肢的长管状骨折，且骨折粉碎、分离移位明显的病例， 我们有意纳入研究范围。由于相对而言上肢肌肉力量有限，复位相对容易。所以所有病例均为下肢长管状骨骨折，其中股骨骨折占多数，其余为胫骨骨折。自2009年12月以来，我们共对112例下肢复杂粉碎性骨折患者采用自行设计的多角度立体骨折复位器辅助进行骨折整复、临时固定，再应用其它内外固定方法治疗。这112例均属粉碎性骨折，平均年龄67岁(24—94岁)，男性68例，女性44例。112例以老年患者居多，89例伴有不同程度的全身合并症。其中单纯股骨近端骨折51例，股骨中段骨折8例，股骨下段骨折15例，涉及股骨两处骨折2例，单纯胫骨上端骨折10例，胫骨中段骨折7例，胫（腓）骨远端骨折15例，胫骨多段骨折3例，股骨胫腓骨均有骨折1例。采用多角度立体骨折复位固定器辅助复位临时固定后，应用钢板固定78例，交锁髓内钉内固定14例，股骨颈骨折空心螺钉内固定12例，外固定支架固定8例。 　　方 法 　　自2009年12月起，我们便收集这类病例进行研究，选择合适病例进行手术。手术方式以病人的外伤伤情、骨折类型、是否为开放性损伤、局部污染程度、与病人及家属沟通的结果等进行综合考虑；是否使用我们自行研制的骨折复位固定器则完全随机。麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾，根据骨折部位和类型选择相应的手术入路，切开显露骨折处，清除骨折断端间血肿及软组织，将骨折断端进行复位。对这些难复位的骨折类型可先用骨折复位器的直复位钳固定骨折端两侧，再用L型复位器固定好骨折表面，采用提拉及后推等方式协助复位。骨折复位后用2~3枚克氏针斜向临时固定。如采用外固定支架治疗，可在使用多角度立体骨折复位固定器有效控制，使