新型农村合作医疗制度面临的筹资问题及对策.docVIP

精品论文 参考文献 新型农村合作医疗制度面临的筹资问题及对策 张颢( 武汉大学政治与公共管理学院，湖北 武汉 430072) 中图分类号：F306.4 文献标识码：A 文章编码：1003-2738（2012）03-0000-02 摘要：新型农村合作医疗制度的出资主体由农民个人、集体和政府组成，稳定的资金来源是该制度顺利运行的关键。但各筹资主体存在一些问题：个人筹资难度大、成本高、逆选择；集体出资缺乏财力，积极性差；中央政府出资少，县级财政负担过重；社会筹资明显不足。为保证筹资持续到位，建议改善农村医疗机构服务水平，确立自愿与适度强制相结合的参与原则；提高集体经济水平及筹资意愿；中央政府承担主要责任，减轻县级财政压力。另外，重视社会资金的注入，如畅通社会捐赠渠道等。 关键词：新农合；筹资主体；逆选择；社会筹资 一、前言 新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，目的是解决农民的就医问题，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。 新农合试点工作从2003年初启动以来，开展顺利。截至2008年，全国已有2729个县（市、区）建立了新农合，覆盖所有含农业人口的县（市、区），参合人数8.15亿，参合率达91.5%[9]，基本覆盖农村居民。2011年，全国参加新农合人数为8.32亿人，参合率超过97%，全年受益13.15亿人次[10]。截至2011年底，累计46.69亿人次享受新农合报销补偿待遇。随着筹资水平的提高和补偿方案的完善，越来越多的参合农民从新农合中受益。 然而，新农合在实际运行中存在着很多较难回避的问题，这些问题严重制约了它的长远发展。比如筹资问题，筹资是新农合运转的起点，也是制度顺利运行的基础和关键环节。本文将从筹资主体角度分析新农合筹资所面临的问题并提出解决措施。 二、筹资主体出资存在的问题 新农合基金的筹资主体是个人、集体、政府，同时也包含各种社会力量。在现形制度下，各出资主体存在以下问题。 （一）个人筹资存在难度大、成本高、逆选择等问题。 1．难度大。从理论上讲，由于政府提供补贴，农民的投资成本下降了，应该有更多农民愿意参加新农合。但由于过去有些政府部门乱收费或者违背承诺的情况使农民对干部和政策不信任，部分农民即使能参保也不愿缴费，使得新农合难以顺利筹集到资金。另外，许多农村基层医疗机构，特别是乡镇卫生院和村卫生室，存在医疗设备条件差、医务人员素质不高、服务水平低等问题，使得那些相对滞后的农村卫生服务体系不能很好的满足建立新农合的需要。一些农民认为即使参加了合作医疗也不能从根本上解决看病就医问题，他们对参加新农合存有疑虑和担心，这也加剧了筹资的难度。 2．成本高。在每年新农合筹资阶段，卫生系统及其他地方政府部门投入的人力、物力很大，甚至要动用全县、全乡新农合工作人员和乡村干部挨家挨户动员收费。很多地区农民居住分散，交通不便，同时工作人员办事效率低下也加剧了筹资成本的增加。湖北省某县的调查数据显示，筹得每位参合农民10元医疗基金的成本在1.2—1.5元之间，筹资成本高达15%，这对于主要由卫生系统和乡村政府承担筹资成本的西部贫困县来说，将是一笔很大的开支。 3.逆选择。在自愿参保的原则下，逆选择在所难免，即在信息不对称的情况下，高风险人群涌入制度，而低风险人群则游离在制度之外。由于新农合是以大病统筹为目标，更有针对性地解决我国农民所面临的大病风险问题，而在我国农村，真正影响农民整体健康水平的主要是常见病和多发病，农民大病发生率要远低于小病发生率，因而必然有相当部分农民缴纳了费用而不能从中受益。参合一段时期后，部分健康者因没受益而不再参保，而参保者往往又是经常患病的人，逆选择由此产生。逆选择的产生，导致参合率下降，筹资困难，筹资水平低。 （二）集体筹资的能力与意愿。 1.缺少“财路”。新农合规定，有条件的乡村集体经济组织应对本地新农合给予适当扶持。这种支持的有无和支持水平高低要视各地集体经济发展水平而定。但实行家庭联产承包责任制以后，农民经营自主权越来越大，对农民的各项收费日益规范。尤其是减免农业税以后，集体经济没有了来自“三提五统”等的“财路”，多数乡镇集体经济已经失去收入来源，负债累累，陷入了预算赤字的泥潭，自身难保，日渐瓦解，大多数集体经济已经名存实亡。 2.积极性差。新型农村合作医疗制度对政府官员没有体制上的激励，不是考核官员业绩的指标，因此，存在敷衍了事、消极应对等现象也就不足为奇了。尤其是西