新型封堵器（TMIVX-SCIO）联合使用结石捕获取出器（NTrap）在输尿管镜下碎石的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 新型封堵器（TMIVX-SCIO）联合使用结石捕获取出器（NTrap）在输尿管镜下碎石的临床应用 尤志新 汪益民 屈维龙 张肖翔（江苏省昆山市第二人民医院泌尿外科 江苏昆山 215300） 【摘要】目的 对于应用新型封堵器（TMIVX-SCIO）联合使用结石捕获取出器（NTrap）输尿管镜下碎石的安全性及有效性的探讨。方法 回顾性分析我院自2011年10月至今采用德国STORZ F8/9.8 输尿管镜结合上海英诺伟公司的结石封堵器联合使用结石捕获取出器（NTrap）治疗输尿管结石患者65例，其中男性45例，女性20例，上段结石25例，中段结石25例，下段结石15例，结石直径5mm-13mm。在输尿管镜下气压弹道碎石过程中配合使用上海英诺伟TMIVX-SCIO输尿管管路封堵器或使用结石捕获取出器（NTrap）进行封堵。结果 总碎石率99.0%，无一例输尿管穿孔及粘膜撕脱等严重并发症，术后复查平片结石无有意义结石残留(残留结??均小于3mm),除早期由于操作不熟悉致一上段结石漂移至肾盂，其余均获得成功碎石。结论 输尿管管路封堵器与结石捕获取出器联合使用能显著减少输尿管碎石术中结石漂移、提高结石清除率，临床应用价值高、治疗成本低且使用安全，尤其对于解决上段结石在碎石过程中返回肾盂这一问题有很大帮助。 【关键词】输尿管镜 气压弹道碎石 输尿管管路封堵器 结石捕获取出器 【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0021-02 近年来，输尿管镜下碎石的手术越来越多，在大大提高碎石的成功率的同时也出现许多问题，结石上移便是其中之一。本研究中，我们采用上海英诺伟TMIVX-SCIO输尿管管路封堵器与美国库克公司结石捕获取出器在碎石过程中对结石予以封堵以降低结石上移的机会，取得了很好的效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 2011年10月至今，输尿管结石患者65例，其中男性45例，女性20例，上段结石25例，中段结石25例，下段结石15例，结石直径5mm-13mm。在输尿管镜下气压弹道碎石过程中使用上海英诺伟TMIVX-SCIO输尿管管路封堵器结合使用美国库克公司结石捕获取出器进行封堵。 1.2器械与方法 英诺伟TMIVX—SCIO输尿管管路封堵器由叶片、导丝、外管以及手柄组成。叶片由医用级TPU材料制成，表面有亲水性润滑涂层；外管由医用级Pebax和304不锈钢材料制成；导丝由医用304不锈钢材料制成。使用该输尿管管路封堵器的内窥镜通道直径需大于F3。术中使用Wolf F 8/9.8输尿管镜，直视下安置超滑亲水导丝后沿导丝进镜，探及结石。将管路封堵器远端部位浸入生理盐水中约5～10S，使管路封堵器亲水涂层润湿。而后将叶片在展开状态下插入内窥镜工作通道，直到管路封堵器的前端伸出内窥镜。推送管路封堵器，完全超越结石后轻轻将手柄往后拉，直至手柄后退后卡锁到位，以确保形成完全的封堵状态。固定结石后使用气压弹道以0.3-0.4Kpa完全击碎结石至直径2 mm，并在内窥镜观察下，缓慢向外牵拉封堵器，将结石碎片拖出输尿管开口直至膀胱。最后将手柄缓慢前推，直至卡锁到位，以内窥镜观察，确保管路封堵器叶片完全展开后，过内窥镜通道退出体外，或同内窥镜一起退出体外。结石捕获取出器是由美国库克公司泌尿外科公司生产，由网篮、鞘管和手柄组成。网篮由镍钛合金制成；鞘管由304不锈钢丝网和聚酰亚氨制成；手柄为聚碳酸脂。于斑马导丝引导下，置入输尿管镜，窥见结石，退出导丝，循结石边缘置入NTrap结石捕获取出器，并超过结石1.0cm左右。张开网篮，使用气压弹道以0.3-0.4Kpa将结石粉碎至3mm以下。边碎边向下牵拉网篮将大部分结石碎屑从输尿管取出置入膀胱。所有患者术后留置双J管3-4周。术后4周复查KUB。 2 结果 输尿管镜检查过程中见65例输尿管结石患者均存在不同程度的患侧上尿路不完全性梗阻，在开始采用封堵器时由于操作不熟练，导致一例上段结石被封堵器推回至肾盂，碎石不成功，后放置双J管后行体外冲击波碎石。在成功碎石的患者中，其中有16例上段结石，14例中段结石，及12例下段结石单独采用了英诺伟输尿管管路封堵器进行封堵碎石。在操作过程中仔细观察，输尿管管路封堵器叶片均可越过结石并展开，展开封堵器后采用气压弹道碎石完全碎石至直径3mm以下碎片。退出封堵器后再次置入输尿管镜检查未发现直径大于3mm 结石碎片。3例上段结石，4例中段结石及1例下段结石单独使用了库克结石捕获器进行封堵碎石。以上8例结石均由于