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休克病人护理PPT
休克病人护理;【学习要求】;;
机体在多种病因侵袭下,由于有效循环血量锐减,组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群。;血容量? ?;按血流动力学特点分为:;; 【病理生理】;微循环结构示意图;(一)微循环的收缩期:;(二)微循环扩张期:;(三)微循环衰竭期:DIC期;二、代谢变化;三、内脏器官继发性损害;
低灌注、缺氧→肺毛细血管、肺泡上皮细胞损伤
毛细血管通透性增加 表面活性物质↓
肺间质水肿 肺泡表面张力↑
肺泡萎陷而引起肺不张
呼吸困难和缺氧;肾: ;心率过快、舒张期过短或舒张压降低→冠状动脉灌流量↓ →心肌受损→心肌微循环血栓形成→局灶性心肌坏死和心功能衰竭。
另外,缺血缺氧、酸中毒、高血钾等均可加重心肌功能的损害。;
持续性的血压???→脑灌注压和血流量↓→脑缺氧→脑血流调节作用↓→毛细血管周围胶质细胞肿胀,血管通透性↑→血浆外渗→脑水肿和颅内压↑。;
肝功能衰竭;
粘膜缺血糜烂,出血,粘膜屏障受损,细菌毒素异位。MODS
;【休克病人的护理】;1、休克前期
2、休克期
3、休克晚期
;;CASE 1;(三)辅助检查
;; ;1、体液不足 与大量失血、失液有关
2、心排出量减少 与回心血量减少、心功能不全有关
3、组织灌注量改变 与微循环障碍致心、肺、脑、肾及外周组织血流
减少有关
4、气体交换受损 与微循环障碍、肺泡与微血管间气体交换减少有关
5、体温异常 与细菌感染、组织灌注不足有关
6、有感染的危险 与免疫力降低、抵抗力下降、侵人性治疗有关
7、有受伤的危险 与烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关
8、焦虑 与突然发病、病情危重、担心疾病预后及死亡有关 ;王某,男,35岁,5小时前因车祸伤急诊人院。测T
36.9℃,P128次/分,R32次/分,Bp80/50mmHg,CVP
4cmH2OmmHg。患者意识清,极度烦躁,面色苍白,
肢体湿冷,受伤后小便量为50ml。初步诊断为“创伤
性休克”。
请问:1.此时的首要处理措施是什么?
2.患者存在哪些主要护理诊断/问题?
3.你将对患者采取哪些护理措施? ;三、计划与实施;病人能够:①维持充足的体液;②维持正常的心排出量;
③维持正常的组织灌注;④维持正常的呼吸状态;
⑤维持正常体温;⑥免于感染或及时发现和处理;
⑦免于意外损伤;⑧自述焦虑程度减轻或缓解。 ;
1、立即建立静脉通路:2条以上静脉通路or中心静脉插管
2、专人护理
3、合理补液
4、严密观察病情变化
5、准确记录出入量
6、动态监测尿量与尿比重;;(二)积极处理原发病 ;(三)改善组织灌注;
中凹位:安静、体位头高20°~30°,下肢高15°— 20°,保暖但不加温,吸氧6~8L/min ;血管收缩剂→收缩小动脉,暂时升血压,但可加重组织缺氧
血管扩张剂→解除小动脉痉挛,关闭动静脉短路,改善微循环,
但扩大血管容量
强心剂→心功能不全的病人
;血管活性药物使用注意事项:
1、从低浓度、慢速度开始
2、加强心电监护,根据血压值调整药物浓度和滴速
3、防药液外渗:如出现红肿、疼痛,应立即更换滴注
部位,并用O.25%普鲁卡因封闭,喜疗妥局部涂抹
4、血压平稳后,逐渐降低药物浓度、减慢速度后撤药;(四)维持呼吸功能;(五)纠正酸碱平衡失调;(六)预防感染;(七)体温调节;(八)预防意外损伤
(九)营养支持
(十)并发症的观察与护理:DIC征象、下肢静脉血栓形成;
多器官功能障碍综合征
(十一)心理护理;四、护理评价
病人是否达到:①意识清醒,生命体征平稳,尿量30ml/h;
②呼吸平稳,血气分析值维持在正常范围;
③无感染征象发生,或被及时发现和处理;
④无意外损伤;
⑤焦虑程度减轻或焦虑情绪缓解。 ;CASE 2;血气分析示:
PH7.316,PCO234.3mmhg,PO2 267mmhg,Lac3.7mmol/L
血常规示:WBC14.79X109/L,中性粒细胞10.11x109/L,HB113g/L.
肝功
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