休克病人护理PPT.ppt

休克病人护理;【学习要求】;; 机体在多种病因侵袭下，由于有效循环血量锐减，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群。;血容量? ?;按血流动力学特点分为：;; 【病理生理】;微循环结构示意图;（一）微循环的收缩期：;（二）微循环扩张期：;（三）微循环衰竭期：DIC期;二、代谢变化;三、内脏器官继发性损害; 低灌注、缺氧→肺毛细血管、肺泡上皮细胞损伤 毛细血管通透性增加 表面活性物质↓ 肺间质水肿 肺泡表面张力↑ 肺泡萎陷而引起肺不张 呼吸困难和缺氧;肾： ;心率过快、舒张期过短或舒张压降低→冠状动脉灌流量↓ →心肌受损→心肌微循环血栓形成→局灶性心肌坏死和心功能衰竭。 另外，缺血缺氧、酸中毒、高血钾等均可加重心肌功能的损害。; 持续性的血压???→脑灌注压和血流量↓→脑缺氧→脑血流调节作用↓→毛细血管周围胶质细胞肿胀，血管通透性↑→血浆外渗→脑水肿和颅内压↑。; 肝功能衰竭； 粘膜缺血糜烂，出血，粘膜屏障受损，细菌毒素异位。MODS ;【休克病人的护理】;1、休克前期 2、休克期 3、休克晚期 ;;CASE 1;（三）辅助检查 ;; ;1、体液不足 与大量失血、失液有关 2、心排出量减少 与回心血量减少、心功能不全有关 3、组织灌注量改变 与微循环障碍致心、肺、脑、肾及外周组织血流 减少有关 4、气体交换受损 与微循环障碍、肺泡与微血管间气体交换减少有关 5、体温异常 与细菌感染、组织灌注不足有关 6、有感染的危险 与免疫力降低、抵抗力下降、侵人性治疗有关 7、有受伤的危险 与烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关 8、焦虑 与突然发病、病情危重、担心疾病预后及死亡有关 ;王某，男，35岁，5小时前因车祸伤急诊人院。测T 36.9℃，P128次/分，R32次/分，Bp80/50mmHg，CVP 4cmH2OmmHg。患者意识清，极度烦躁，面色苍白， 肢体湿冷，受伤后小便量为50ml。初步诊断为“创伤 性休克”。 请问：1．此时的首要处理措施是什么? 2．患者存在哪些主要护理诊断／问题? 3．你将对患者采取哪些护理措施? ;三、计划与实施;病人能够：①维持充足的体液；②维持正常的心排出量； ③维持正常的组织灌注；④维持正常的呼吸状态； ⑤维持正常体温；⑥免于感染或及时发现和处理； ⑦免于意外损伤；⑧自述焦虑程度减轻或缓解。 ; 1、立即建立静脉通路：2条以上静脉通路or中心静脉插管 2、专人护理 3、合理补液 4、严密观察病情变化 5、准确记录出入量 6、动态监测尿量与尿比重;;（二）积极处理原发病 ;（三）改善组织灌注; 中凹位：安静、体位头高20°～30°，下肢高15°— 20°，保暖但不加温，吸氧6～8L/min ;血管收缩剂→收缩小动脉，暂时升血压，但可加重组织缺氧 血管扩张剂→解除小动脉痉挛，关闭动静脉短路，改善微循环， 但扩大血管容量 强心剂→心功能不全的病人 ;血管活性药物使用注意事项： 1、从低浓度、慢速度开始 2、加强心电监护，根据血压值调整药物浓度和滴速 3、防药液外渗：如出现红肿、疼痛，应立即更换滴注 部位，并用O．25％普鲁卡因封闭，喜疗妥局部涂抹 4、血压平稳后，逐渐降低药物浓度、减慢速度后撤药;（四）维持呼吸功能;（五）纠正酸碱平衡失调;（六）预防感染;（七）体温调节;（八）预防意外损伤 （九）营养支持 （十）并发症的观察与护理：DIC征象、下肢静脉血栓形成； 多器官功能障碍综合征 （十一）心理护理;四、护理评价 病人是否达到：①意识清醒，生命体征平稳，尿量30ml/h; ②呼吸平稳，血气分析值维持在正常范围； ③无感染征象发生，或被及时发现和处理； ④无意外损伤； ⑤焦虑程度减轻或焦虑情绪缓解。 ;CASE 2;血气分析示： PH7.316，PCO234.3mmhg,PO2 267mmhg,Lac3.7mmol/L 血常规示：WBC14.79X109/L,中性粒细胞10.11x109/L,HB113g/L. 肝功