休克的液体复苏与输血治疗PPT.ppt

休克的液体复苏与输血治疗 The Liquid resuscitation and blood transfusion for shock; SHOCK;分 类;低血容量性休克;代偿机制;人体失血后早期病理生理改变;休克早期识别与监测;失血的分级(以体重70kg为例); 一般临床监测 意识状态、肢体温度和色泽、血压、心率、尿量。 血压正常或降低，心率快，肢端湿冷，严重可见皮肤花斑样改变，尿量小于0.5ml/kg·h，神志淡漠或者烦躁。 传统指标在休克的诊断和治疗中有一定的指导意义，但是仅仅依靠这些指标指导治疗还远远不够，这些指标往往不能敏感的反映早期的休克和鉴别休克的类型。;有创血流动力学监测;组织灌注的监测;组织灌注的监测;组织灌注的监测;组织灌注的监测;实验室监测;治 疗;液体复苏的主要目的;目前液体复苏存在的问题;液体复苏;晶体液; 胶 体;最初15-20min内快速输入1000ml晶体液 第1h内至少输入2000ml晶体液 输入1000ml-2000ml后，再输胶体500-1000ml 胶体输注一天总量不超过1000ml 晶体：胶体=3:1 1h后根据血压、心率、化验、CVP、出血量进行调整 失血大于1000ml，应输RBC 输入液体总量应达到失血量3倍;晶体输入过多警惕腹腔间隙室综合征;输血治疗;传统观念及作法;产科相关输血策略;成分输血的二十、四十、八十原则;血制品; 美国通常将来源于400ml全血的血液制品定为1单位 1单位红细胞悬液容量为240ml，取自400全血 1单位血浆容量为250ml，取自400全血 1单位血小板相当于400ml全血中的血小板数量 1个治疗量血小板为6单位，相当于2400ml全血中的血小板 1单位冷沉淀相当于200ml全血中的纤维蛋白原 ; 红细胞;红细胞;新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma，FFP);; 血小板;血小板;纤维蛋白原（Fib）和冷沉淀;冷沉淀;大量输血方案（massive transfusion protocol,MTP）;;关于氨甲环酸;关于全血输注问题;关于全血输注问题;血管活性药与正性肌力药;多巴胺;多巴酚丁胺： β1，β2-受体激动剂可使心肌收缩力增强，同时产生血管扩张和减少后负荷 去甲肾上腺素、肾上腺素和新福林（去氧AD） ：仅用于难治性休克，其主要效应是增加外周阻力来提高血压，同时也不同程度的收缩冠状动脉，可能加重心肌缺血;酸中毒;肠黏膜屏障功能的保护;液体复苏监测;谢 谢