人工髋关节学骨水泥固定全髋置换术1PPT.ppt

髋臼底钻孔锚固骨水泥 利用软钻在髋臼上钻4~6个直径为6~8mm的锚固孔，锚固孔穿过软骨下骨达松质骨。我们一般朝髂骨翼方向钻2~3个孔，朝坐骨支和耻骨上支方向各钻1~2个孔，然后用一尺寸对应的圆杆将锚固孔底夯实。 髋臼底钻孔锚固骨水泥 钻孔时，应注意不能穿透骨盆内壁，否则骨水泥会突入盆腔，损伤血管神经。如髋臼底部已经穿透，应植骨或用金属网加强。 脉冲加压冲洗髋臼 脉冲加压冲洗髋臼，去除所有的碎骨片，用干纱布尽力擦净渗血并干燥髋臼面，否则碎骨片和渗血将影响骨水泥的固定作用。 髋臼的准备 确定髋臼产品型号 用髋臼试模确定髋臼产品所用型号。 研磨髋臼 安装髋臼假体 打开产品包装（骨水泥固定） 如果髋臼部分用骨水泥固定，可选同号或小一号产品。 如何拆包装见相关介绍。 调和骨水泥 在进行这一过程的同时，由助手搅拌骨水泥。骨水泥的具体操作见骨水泥固定技术。骨水泥放入体内以前一定要通知麻醉医生，注意患者的血压变化情况。骨水泥至面糊期时，用骨水泥枪首先将骨水泥注入锚固孔，用加压装置填紧。然后向髋臼窝内注入骨水泥，用髋臼加压器加压 将髋臼放入髋臼窝（骨水泥固定） 用髋臼指示器协助将髋臼产品放入髋臼窝，注意安装角度，先倾斜45°，然后前旋15°，如果所用产品为防脱位型产品，将防脱位角置于后外上方即可。 详细请看产品及工具使用说明—髋臼指示器的使用方法。 髋臼安放角度示意图 髋臼安放角度，先倾斜45°，然后前旋15°。 清除多余骨水泥 待骨水泥完全固化后将加压定位器从髋臼假体中取出，将髋臼假体内面冲洗干净，用干纱布填塞以保护髋臼假体关节面遭受磨损，然后继续处理股骨髓腔。 安装髋臼假体 柄的植入步骤 切除股骨颈 暴露股骨头后，在小粗隆上方1-1.5CM处划出截骨线，按45°下倾角用电动骨锯将股骨头切除，并用取头器将头取下。 股骨近端的显露及处理 通过股骨截骨端的上面将一带齿宽骨挺放在近端股骨的前面，轻轻向后挺起，显露股骨近端截骨面，同时在小转子的下方再放上一个骨挺，清楚地显露小转子，因为小转子在扩髓和安装假体时对于确定股骨柄的前倾角非常重要。 然后由助手屈曲膝关节，屈曲、内收、内旋髋关节并用力将大腿向后上顶起，使股骨颈截骨端更好地显露，便于股骨髓腔的打磨。 用开髓器开髓 用开髓器按沿骨股截面椭圆长轴偏后、偏大转子方向入髓。 入髓点的重要性 髓腔扩大器或髓腔锉进入股骨髓腔的入口应尽量靠近外侧和后侧，这一点非常重要。 因为骨水泥固定的股骨假体的外侧缘是直的或者接近于直的，而正常股骨近端又有一个轻度向内和向前的弧度。为了提供一个进入髓腔的直入口，需用开髓器（或称盒子凿）去除股骨颈外侧及大转子内侧突出部分的骨质，如有必要，可重复进行。盒子凿沿外侧去除股骨近端骨质能更好地保证轴向对线正确。否则突出部分的骨质可能撞击操作器械的手柄，导致力线外翻或转子骨折。 如果做双锥度状的股骨柄，应先刮除在干骺外侧区域内的松质骨，防止假体内翻位植入，保证柄外侧有足够量的骨水泥。 髓腔扩大器的使用及扩髓 为保证骨股柄假体安装位置正确，髓腔扩大器要始终保持与股骨纵轴对线良好。 深度必须使髓腔扩大器的远端通过股骨髓腔的峡部。 髓腔扩大器的尺寸按型号逐渐增大，每次增大1mm，当髓腔扩大器与股骨内侧皮质相接触、转动费劲且听到“咔咔”的声音时，表明髓腔已扩大到最大。 骨水泥固定股骨假体应用髓腔扩大器扩髓时应保留一定的致密松质骨，以利于骨水泥的“微内锁”固定，因此应避免过度扩髓。 偏内扩髓易造成骨折 远端为双锥度状的股骨柄，应用髓腔锉从小号开始直接扩髓，逐步扩大。 （注：远端为圆柱状的股骨柄，才可以用髓腔铰刀扩髓。） 试模工具使用说明－2 按与髋臼锉一致的方向将试模放入人体髋臼内，从试模底孔观察应紧贴髋臼底部。一般以人体髋臼上沿高出试模1mm左右为宜。 左手手持开髓器，以与冠状面成15度前倾角的方向偏后、偏大转子侧下刀，右手持手锤，敲击开髓器柄端，凿开髓腔。 向前旋转15度 开髓器使用说明 15°前倾角 冠状面 股骨柄工具介绍---髓腔锉 1、髓腔锉 2、髓腔锉打拔器 1 2 髓腔锉使用说明－1 将髓腔锉的头部稍稍用力插入打拔器孔中，使打拔器体的定位削插入髓腔锉的定位孔中，自动锁死。 髓腔锉使用说明－2 一手持打拔器体中部，一手持手锤，对准髓腔打入，再反向打出。如此反复击打，直至将髓腔锉打入适当位置。 髓腔锉使用说明－3 一手压紧A点，另一只手拉动髓腔锉与打拔器体分离。 A 股骨距研磨锉使用说明－2 用电动股骨距研磨锉研磨股骨距 股 骨 柄工具介绍---假体打拔器 1 2 3 1、假体打拔器螺杆 2、假体打拔器体 3、假体打拔器手把 假体打拔器使用说明－1