休克诊断与处理PPT.ppt

四、内脏器官继发性损害 肾脏 急性肾功能衰竭——死亡主要原因 肺脏 急性呼吸功能衰竭? 心脏 心功能下降 脑 功能障碍 消化道 粘膜上皮细胞屏障功能受损 肝功能 内毒素血症 第三节 休克的病情评估 临床观察 血流动力学检测 实验室检查 一、临床观察 神志 皮肤 血压 脉搏 呼吸 尿量 一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压 四量：尿量 休克的早期诊断至关重要！！！ 二、血流动力学监测 中心静脉压 CVP 肺毛细血管楔压PCWP 心排血量CO 心脏指数CI 休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg） 动脉血压的监测 Pressure bag I V solution Connecting tubing Catheter Transducer Continuous flush Cable (2) (1) (4) (3) (5) 中心静脉压监测 中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。反映心脏的前负荷。 正常值为6cmH2O~12cmH2O 休克诊断与处理洛阳市中心医院急诊科   孙新帅 休克 血压下降？ 意识丧失？ 目的和要求 一、掌握： 1. 休克的概念；掌握休克的病情判断。 2. 休克的病因和分类 3. 休克的诊断。 4. 休克的治疗要点。 二、熟悉： 1. 休克的病理生理和微循环变化。 2. 休克的临床表现。 三、了解： 1. 容量复苏的原则。 2. 休克治疗时血管活性药物的使用。 3. 休克的监测。 面色苍白 四肢湿冷 脉搏细速 尿量减少 表情淡漠 神志不清 抢救原则——改善微循环障碍 shock 微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律 第一节 休克的病因和分类 一、休克的病因 失血与失液 烧伤 创伤 感染 过敏 强烈神经刺激 心脏和大血管病变 hemorrhagic shock burn shock traumatic shock infectious shock anaphylactic shock neurogenic shock cardiogenic shock 血容量?? 心泵功能障碍 血管功能障碍 休 克 休克发生的动因 传统 病因分类 目前 血流动力学分类 二、休克的分类 病因分类 失血性休克 创伤性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克 内分泌性休克 失血与失液 烧伤 创伤 感染 过敏 强烈神经刺激 心脏和大血管病变 低血容量性 血管源性、分布性 心源性 按病因分类 按休克发生的起始环节分类 血流动力学分类 心源性休克 低容量性休克 分布性休克 梗阻性休克 分布性休克：血液在毛细血管内和/或静脉内 潴留，或以其它形式重新分布，而微循环中有效灌注不足。 病因： 1、严重感染 2、药物或农药中毒 3、过敏及神经源性原因 4、内分泌性 低容量性休克：各种原因导致的病人血管内容量不足是这类休克的主要病理生理改变。 病因：1、创伤、出血 2、呕吐、腹泻 3、烧伤 心源性休克：作为循环动力中心的心脏尤其是左心室发生前向性（泵）衰竭造成的休克。 病因：1、心肌收缩力下降 2、心脏机械结构异常 3、严重心律紊乱尤其是室性 心律失常 梗阻性休克：这类休克的基础是心脏内部或心脏以外原因的血流阻塞导致左室舒张期不能充分充盈，从而使心输出量下降。 病因：1、急性心包填塞 2、缩窄性心包疾患 3、肺动脉主干栓塞 4、主动脉缩窄 按血流动力血特点分类 高排低阻型 低排高阻型 低排低阻型 心输出量 增高 降低 降低 总外周阻力 降低 增高 降低 血压 稍降低 稍降低 降低 脉压差 增大 减小 ------ 皮肤血管 血管扩张 血管收缩 ------ 皮温 温度高 温度低 ------ 暖休克 冷休克 第二节 休克的病理生理和临床表现 以失血性休克为例，按照休