新改良手法复位治疗良性位置性眩晕103例分析.docVIP

精品论文 参考文献 新改良手法复位治疗良性位置性眩晕103例分析 汉中市人民医院神经内科 723000 【摘 要】目的：探讨新改良手法复位在良性阵发性位置性眩晕中的治疗效果及临床价值；方法：回顾性分析2012年02月到2015年02月我院神经内科收治均以位置诱发试验（Dix-Hallpike试验）诊断103例良性位置性眩晕，均予以新改良手法复位治疗，治疗1周后复查并评定疗效。结果：103例患者中一次治疗有效率为86.6%（89/103），一次治疗无效患者继续重复新改良手法复位治疗，1月后总体治疗有效率为91.9%（95/103）。结论：新改良手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕疗效肯定，是治疗BPPV的首选。 【关键词】眩晕；位置性；手法复位；疗效 良性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是眩晕最常见的疾病之一，约占所有眩晕症的17～22％，占周围性眩晕36.5％[1-2]。尽管BPPV是一种预后良好的自???性疾病，但是许多患者因反复发作眩晕易产生恐慌和焦虑情绪，进而影响生活、工作。目前，国内外学者一致认为改良Epley手法复位是本病的首选治疗方法并且疗效确切。临床工作中我们对改良Epley手法做了进一步改进，逐步应用于BPPV患者的诊断及治疗，现总结如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料　回顾性分析2012年02月到2015年02月我院神经内科治疗的103例良性位置性眩晕患者，经临床和／或位置试验诊断的良性位置性眩晕患者（并排除其他原因所致的眩晕），诊断为BPPV。并通过询问病史初步判断受累半规管的侧别。①后半规管型BPPV：有因头位改变而诱发的短暂性眩晕发作史，通常在起卧床时发作。潜伏期3～5s，持续时间通常不超过30s，眼震呈垂直旋转性（旋转向下或向上），有疲劳性，Dix-Hallpike试验阳性。②水平半规管性BPPV：具有短暂性、变位性、潜伏期、无疲劳性及伴有特征性眼震等特点，眼震方向为水平性（向下或向上），眼震40～60s，一般不超过2min，Dix-Hallpike试验阴性，而平卧侧头试验（+），有明显的恶心、呕吐症状，通常在平卧翻身时诱发。③混合型半规管性BPPV：有因头位改变诱发的短暂性眩晕发作史，潜伏期5～10s，持续时间通常为5～30s，眼震方向为垂直向地性，有疲劳感，常由躺下、坐起或平卧翻身诱发。 其中男性62例，女性41例，年龄28～71岁，平均52.5岁；病程1d～11个月。其中， 其中lt;60岁71例（72．4％）， gt;60岁32例（27．6％）；lt;6d的65例，7d～1个月者22例，1～3个月者12例，gt;3个月者4例，既往有类似发作有67例（65．5％），首次发病者有36（34．5％）；其中89例（52．5％）于起、卧床时突然发病，11例（21．2％）于床上翻身时突然发作，3例（16．3％）于白天工作中因头位改变如低头或抬头时突然发病。70例（67．5％）为后半规管BPPV，12例（12．0％）为水平半规管性BPPV，21例（20．5％）为混合性BPPV。 所有患者结合典型的头位改变诱发短暂眩晕的病史，行位置试验：Dix．Hallpike试验及仰卧侧头位试验（Roll test）的结果作出诊断，进行分型和定侧。首次发病的第一次就诊者，均查血压、心电图、即刻血糖、头颅CT，除外心肌梗死、脑出血等疾病。 1.2方法 在进行手法复位治疗前应向患者解释病情及发病原理，获得良好配合，可告诉患者其机制是通过头位的移动，使半规管中漂浮的耳石进入椭圆囊，不再影响半规管的动力作用，达到治疗的目的，并向患者说明在治疗过程中可能会加重眩晕，眩晕越明显，说明耳石越容易移动，治疗效果也越明显。值得注意是：在复位过程中回复坐位时，其中2例患者可出现突发倾倒，考虑为耳石危象，暂时终止治疗。 1.2.1 对垂直半规管（后半规管和上半规管）的BPPV 新改良手法复位的具体方法：患者取坐位，双腿平行床沿，治疗者站于其身后双手捧着患者的头，嘱患者完全放松，轻摇患者头部使耳石漂浮便于排除，扶患者头向患侧转45deg;，保持该头位使患者仰躺下头悬30deg;，观察患者的眼震情况，并询问患者是否有眩晕，是否有恶心、呕吐情况，待患者眼震及眩晕消失，再将头缓慢向健侧旋转45deg;使面向上悬头30deg;，仰卧状态继续转头使面向健侧45度，然后患者旋转呈健侧卧位，同时头向下转45deg;，停留至患者眩晕消失，最后回到坐位并头前倾30deg;。每个体位保持1～2分钟或至眩晕及眼震消失。可重复以上步骤3-4次，待患者眩晕及眼震消失，嘱患者健侧卧位休息，以舒适为度，