住院患儿的护理管理 - dazhuanPPT.ppt

?水代谢特点 水需要量大，不显性失水多, 变换率快。 体液调节功能不成熟 年龄越小，肾脏浓缩和稀释功能愈不成熟。 二、水电解质酸碱平衡紊乱 （一）?? 脱水 概念：水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。 程度： 轻度 中度 重度 失水量／体重％ 〈5 （50ml/kg） 5～10 （50～100ml/kg） 〉10 （100 ～ 120ml/kg） 精神状态 稍差 萎靡、烦躁不安 极度萎靡、表情淡漠、昏睡 前囟和眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹陷、两眼凝视 皮肤 稍干燥，弹性可 苍白干燥弹性差 发灰有花纹、干燥弹性极差 口唇粘膜 稍干 干燥 极干燥 眼泪 哭时有泪 哭时减少 哭时无泪 尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿 循环情况 正常 四肢稍凉 休克症状，脉细速血压下降 脱水性质 水和电解质的丢失比例不同： 等渗 低渗 高渗 低渗 等渗 高渗 发生率％ 20～50 40～80 2～12 血钠mmol/l 〈130 130～150 〉150 细胞外液量 极度减少 明显减少 减少 细胞内液量 细胞内水肿 无明显改变 细胞内脱水 精神状态 极度萎靡可昏迷 萎靡 烦渴烦躁不安 脱水症状 严重 程度不同 较轻 循环障碍 易休克 中度以上脱水 较轻 性质 低钾血症 正常：3.5 -5.5mmol/L ﹤3.5 mmol/L时为低钾血症 病 因 ①钾入量不足 ②经消化道失钾过多 ③经肾排钾过多 ④钾在体内分布异常 低钾血症 [ K+ ] 〈3.5mmol/l 临床表现： 神经肌肉兴奋性降低—肌乏力，腱反射减弱，腹胀等。 心肌兴奋性增高：心律失常，心电图的改变。 肾脏：多尿、夜尿、低钾低氯性碱中毒，反常酸性尿。 补钾原则 浓度不宜过高 静脉不应超过0.3％ 速度不宜过快 静滴时间不应短于8小时 能口服者口服 严禁静推 见尿补钾 酸碱平衡 酸碱平衡是指 正常体液保持一定的[H+]浓度。 PH=7.35-7.45（7.4） 酸碱平衡紊乱 必须通过体内缓冲系统以及肺、肾的调节作用使体液pH值维持在7.35～7.45 细胞外液的pH 主要取决于血液中最重要的一对缓冲物质 即[HCO3-] 和[H2CO3]的比值 正常比值：20/1 当某种因素促使两者比值发生改变的时间过久或体内代偿功能不全者，体液pH值即发生改变，超出7.35～7.45的正常范围，出现酸碱平衡紊乱。 类型： 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 最常见的一种酸碱平衡紊乱，由于细胞外液中[H+]增高、或[HCO3-]降低所致。 住院患儿的护理管理 一.儿童医疗机构的设置及病房管理 门诊 急诊 病房 ↓ ↓ ↓ 安排就诊次序 岗位责任制度 适宜的环境 观察病情变化 建立抢救护理常规 合理安排饮食起居 预防交叉感染 重视急诊文件管理 重视安全问题 避免差错事故 抓住抢救质量管理 预防交叉感染 健康教育 备注:传染病的管理 三.各阶段住院患儿的心理特点 婴儿