新生儿低血糖143例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿低血糖143例临床分析 张莉红1 邱 涌2 　　1西藏林芝地区人民医院儿科；2西藏林芝地区人民医院急诊科 　　摘要：目的 探讨新生儿低血糖的病因及防范措施。方法 对2012年05月-2014年12月住院338例新生儿足跟微量血糖常规检查。结果 查出低血糖143例，早产儿低体重出生儿、围产期窒息儿、糖尿病母亲、感染、喂养不当等引起的低血糖，是新生儿低血糖的常见病因。结论 对存在早产、低体重出生儿、窒息、感染、糖尿病母亲、喂养不当等因素的新生儿均应常规检测血糖、尽早诊治、早哺乳、早喂葡萄糖水，防治新生儿糖代谢紊乱，避免低血糖引起的脑损伤；出生后3d内，尤其1d内易发生低血糖，对高危儿监测血糖是很有必要。 　　关键词：新生儿；低血糖；病因 　　新生儿低血糖是指不论胎龄及日龄大小，全血葡萄糖测定低2.2mmol/L。在新生儿糖代谢紊乱中，低血糖非常常见，尤其高危儿中发病率较高。新生儿低血糖临床表现缺乏特异性，多数患儿无明显临床症状，常被患儿家属及医生忽视，新生儿低血糖是否引起脑损伤，主要取决于低血糖的严重程度和持续时间，持续和反复的低血糖可导致新生儿永久性脑损伤，可遗留认知、癫痫、脑瘫等后遗症［1］，因此积极预防是非常关键。现将2012年05月—2014年12月我院收治338例新生儿，其中新生儿低血糖143例，系统进行回顾性分析，现分析如下： 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 我院2012年05月—2014年12月收治新生儿338例，其中检查出低血糖143例。男78例、女65例；藏族97例、汉族41例、其他民族5例。无症状患者14例，有症状患者129例。 　　1.2血糖监测方法 使用微量血糖仪（德国罗氏公司罗氏血糖仪卓越型）采取足跟部毛细血管微量血检测血糖，若试纸检测出血糖低于2.2 mmol/L，同时抽静脉血送检验科测全血糖水平（葡萄糖已糖激酶法）二者符合率较高。出生后1、3、6、12h早期定时监测或入院时新生儿当时及定时监测3天，如血糖正常每日测1次，3天后停止检测。如发现低血糖则改为每2h监测1次，并给予静脉输注葡萄糖，维持血糖平稳3天以上停止监测血糖。 　　1.3诊断标准 参照《儿科学》第8版［2］血清葡萄糖水平低于2.2 mmol/L，应诊断为新生儿低血糖，而不考虑出生体重、胎龄和出生后日龄。 　　1.4 临床表现 新生儿低糖血症临床表现常无特异性，无症状者常见，确诊有赖于血糖测定。如有喂养困难、低体温、反应差、嗜睡、阵发性青紫、肌张力低下、惊厥、呼吸暂停等症状者，在输注葡萄糖液后上述症状逐渐好转者考虑低血糖，并结合血糖监测可诊断。 　　2治疗 　　2.1 早期喂养 对可能发生低血糖的新生儿出生后1h即给予10%葡萄糖液口服，出生后2-3h开始喂奶，对持续低血糖者要增加喂养次数，约1-2h喂养1次［3］。 　　2.2 静脉输注葡萄糖 确诊低血糖患儿无论有无症状均应纠正低血糖。血糖低于2.2mmol/L足月儿有症状者应立即静脉推注10%葡萄糖液1-2mL/kg，随即静脉持续滴入5%-10%葡萄糖液，速度为6-8mg/（kg/min）；血糖低于1.6mmol/L应给予10%葡萄糖（8-10mg/（kg/min）并根据血糖调整输糖速度，直至血糖稳定24-48h逐渐停治疗。按需供给热卡，血糖低但无明显症状者可先喂10%葡萄糖水，然后在喂乳汁，复查血糖仍低者，可按上述方法治疗，及时使血糖稳定在正常值以上。如发生惊厥应立即25%葡萄糖2-4ml/kg（早产儿1-2ml/kg）静脉滴注，速度为1ml/min，给予经治疗后，窒息而发生的低血糖多于24-48h内稳定正常，早产儿和小于胎龄儿发生的低血糖多于12-24h稳定正常，感染者经治疗后6-24h逐渐稳定正常，喂养不当者发生的低血糖多于2-12h逐渐稳定正常。2.3 激素 如果低血糖持续存在后输糖不能维持正常血糖水平者，则加用氢化可的松（5-8mg/（kg.d）静脉滴注，可诱导糖异生酶活性增高，静滴至血糖稳定48h后逐渐停药。 　　3结果 　　3.1新生儿高危因素分析。围产期窒息儿26例（18%），糖尿病母亲1例（0.7%），早产儿低体重出生儿18例（12.6%），双胎中体重轻者4例（2.8 %），新生儿肺炎18例（12.6%），黄疸15例（10.5%），蛛网膜下腔出血6例（4.2%），喂养不当53例（37.2%）、其他2例（1.4%）。 　　3.2新生儿低血糖临床表现。无明显症状者14（9.8%）例、反应低下及嗜睡36（25.2%）例、阵发性青紫12（8.4%）例、呼吸暂停5（3.5%）例、肌张力低下29（20.3%）例、惊厥6（4.2%）例、低体温41（28.6%）例。 　　3.3 给予10%葡萄糖糖水加配方奶喂养，血