新生儿低血糖发生情况及干预的影响.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿低血糖发生情况及干预的影响 童 惠（上海新华医院 202150） 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0063-02 【摘要】 目的 探讨新生儿低血糖发生情况，为临床防止提供依据。方法 对住院的981例新生儿于入院时进行血糖筛查。结果 低血糖56例，总发生率为5.5%，其中早产儿23.1%，低出生体重28.5%，巨大儿17.8%，均高于足月正常体重儿3.6%。结论 对存在早产低出生体重巨大儿窒息等低血糖危险因素的新生儿均应早期监测血糖，并尽早喂养或鼻饲。 【关键词】 新生儿 血糖 干预 新生儿低血糖临床表现常缺乏特异性，因而常被忽视，如低血糖未及时被发现与处理可造成广泛的脑损害，导致智力发育不全等后遗症，甚至死亡，因此，必须积极防治。我科于2008年1月～2009年10月，共收治新生儿981例，其中低血糖56例，现总结分析如下。 1．临床资料 1.1 临床资料 本组56例均在儿科住院，其中男30例，女26例;早产儿13例;出生体lt;2500g16例，2500～4000g30例，ge;4000g10例，新生儿合并轻度窒息11例，重度窒息4例，高胆红素血症7例，母亲合并妊高征4例，糖尿病3例，低血糖2例。临床症状纳差35例，反应低下21例，肌张力低15例，激惹4例，呼吸暂停1例，青紫1例，无症状9例。 1.2 诊断标准 对所有患儿均有儿科医生专人负责，在喂奶前采足跟血一滴进行血糖监测，即足月儿生后3d内血糖低于1.68mmol/L,3d后低于2.24mmol/L，早产儿及小于胎龄儿3低于1.12mmol/L，3d后低于2.24mmol/L者诊断为低血糖。 1.3 干预措施 有下列高危因素中1种或1种以上的新生儿采取措施：1，剖宫产而；2，为糖尿病患者：3，巨大儿：4，足月小样儿：5，母乳不足。上述新生儿一出生即采取以干预措施：1，生后6h内添加糖水；2，暂时性混合喂养；3，专人按摩母亲乳房；4，加早吸宣传，指导喂养。 1.4 对低血糖患儿的治疗 低血糖患儿即每公斤喂以10%葡萄糖液4ml，以后每2h复测血糖，3次正常停测，如果第2次仍查出低血糖者，予静注10%葡萄糖液，速率8mg/(kg.min)，每2h监测血糖，至正常48h后停止输液。 1.5 统计学处理 样本的比较用卡方检验。 2. 结果 2.1 低血糖与胎龄体重关系 早产儿低血糖13例，发生率为23.1%;足月儿低血糖2例，发生率为3.6%，两者比较，差异有非常显著性（Plt;0.01）。低出生体重儿低血糖16例，发生率为28.5%;巨大儿低血糖10例，发生率为17.8%;前两者与后者分别比较，差异有显著性（Plt;0.01）。 2.2 治疗结果 经上述治疗后，46例24h内血糖恢复正常，10例在48h恢复正常，2例在治疗48h后血糖有反复，经用氢化可的松后1～2d内血糖恢复正常，在治疗3～5d时有8例出现一过性高血糖（ge;7mmol/L），改用5%葡萄糖液或减慢静脉葡萄糖输入速度，24h后血糖恢复正常。 3.讨论 葡萄糖是新生儿脑组织代谢的唯一能源，脑代谢所需糖依赖于血糖的浓度和血流速度，血糖降低可导致脑细胞能量失调，血糖降低时血流速度代偿性增加，此时如脑的自身调节功能降低，则产生脑损伤，所以新生儿低血糖可造成神经系统不可逆损伤，且新生儿低血糖常缺乏特定的临床表现，无症状者是有症状者的10-20倍，极宜被忽视，因此必须加强对新生儿低血糖的监测。我愿自实行母婴同室后对早产儿胎龄le;36周，体重le;2500g，窒息等高危儿收入新生儿病房治疗，采取加强喂养，补液等措施，不宜发生低血糖。在母婴同室的新生儿中，由于未能控制血糖的糖尿病孕妇在壬辰期使胎儿受到高血糖影响，新生儿出生后高血糖来源被阻断，但胰岛细胞仍处于分泌亢进状态，在数小时内可发生血糖降低；剖宫产母亲由于产后分泌明显少于阴道分娩产妇，导致新生儿摄入不足；足月小样儿储积的糖原少，糖原异生和糖原分解功能差，好发低血糖。所以我们在母婴同室对低血糖高危人群针对性地进行加强喂养，经过干预，低血糖发生率由明显降低。特别是早产儿、小样儿胰岛beta;细胞功能不完善，对输入葡萄糖反应不灵敏和胰岛素活性较差，在治疗中易发生高血糖。因此，必须控制好输注葡萄糖的浓度与速度，尽量少用25%葡萄糖液，注意血糖监测，一旦发现高血糖，即减慢葡萄糖速度，或给予5%葡萄糖液。如血糖稳定且进食好，尽早停用静脉补充葡萄糖，避免高血糖诱发颅内