新生儿低血糖危险因素分析与早期护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿低血糖危险因素分析与早期护理干预 谢文娟 　　（上海市中山医院青浦分院 上海 201700） 　　【摘要】新生儿低血糖是新生儿常见的临床代谢问题，并且不易察觉，容易漏诊。长时间低血糖可能造成不可逆转的中枢神经损伤。本文讨论新生儿低血糖常见高危因素如早产、感染、窒息等，并通过早期护理干预，如保暖、合理喂养、即时监测血糖变化等减少新生儿低血糖的发生和发展。 　　【关键词】新生儿；低血糖；高危；干预 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）08-0151-03 　　新生儿低血糖是新生儿常见的临床代谢问题，健康足月新生儿低血糖发生率为1%～5%，早产儿和小于胎龄儿低血糖发生率为15%～25%[1]。目前我国剖宫产率呈不断上升趋势，高危新生儿存活率的增加，新生儿低血糖的发生率呈上升趋势。新生儿低血糖症状多不明显，不易觉察，如得不到及时的发现和正确的处理，可能损伤中枢神经系统，造成不同程度的脑损伤，严重者可致永久性智力障碍、脑瘫甚至猝死。 　　1.定义 　　在我国，依据大样本统计学定义，当血糖水平小于同胎龄新生儿血糖平均数2个标准差，即全血血糖＜2.2mmol/L,即可诊断为新生儿低血糖。美国新生儿低血糖管理指南指出：新生儿出生24h内，血糖水平应持续＞2.5mmol/L，出生＞24h，血糖水平应持续＞2.8mmol/L，低于上述水平，则为低血糖。 　　2.常见高危因素 　　2.1 新生儿方面 　　早产、小于胎龄儿、大于胎龄儿、低出生体质量儿、宫内生长受限、营养不良、围生期窒息、感染、低体温、新生儿溶血症、喂养困难、先天性心脏畸形、持续高胰岛素血症、内分泌缺陷、先天性代谢障碍等。 　　2.2 产妇方面 　　母乳不足、GDM、子痫前期或原发性妊娠高血压、口服降糖药物、应用平喘药特布他林或beta;-受体阻滞剂、待产时和产时静脉注射葡萄糖等。 　　3.新生儿低血糖的早期干预措施 　　3.1 保暖 　　首先新生儿出生后应立即擦干身上血污，羊水等并进行婴儿和妈妈的皮肤接触，对恢复婴儿的体温至关重要。史晓红[2]提出母婴皮肤接触可以达到暖箱同样的保暖效果，使新生儿在出生后1h、2h的体温维持在36.5℃以上。新生儿体温不稳定时，可加包被或热水袋保暖；体重lt;2000g的新生儿可放入保暖箱内，保持体温在36～37℃。同时保持室温在24～26℃，湿度在50%～60%，保证空气流通。 　　3.2 早期多次喂养足量 　　新生儿出生后，尽快进行母乳喂养是防止新生儿低血糖的重要措施，有效的早吸吮使新生儿交感肾上腺应激增强，儿茶酚胺分泌增加，从而血糖上升。因此剖宫产儿在产妇回病房后，产科护士要立即进行母乳喂养指导，控制新生儿在出生30min内进行早吸吮，时间至少30min。早产儿、低出生体重儿吮吸吞咽功能良好者，直接给予母乳喂养；吸吮吞咽功能差者，可采用鼻胃管喂养。对于产妇母乳不足者，适当增加奶粉喂养。 　　3.3 早期监测血糖 　　新生儿低血糖临床表现中无症状表现者最高，占34.33%，.且临床表现多无特异性，不易与其他疾病区分，如不能及时发现并正确处理，持续的低血糖将导致不同程度的脑损伤。而且新生儿在出生后1小时新生儿血糖水平偏低，因此足月新生儿生后1h内行常规血糖监测是最好的监测方法，尤其是剖宫产儿等高危新生儿，可及时发现并防止低血糖对脑组织造成不可逆的损伤。国内外学者研究发现，当新生儿血糖lt;2.6mmol/L持续3d以上者，尽管临床无症状也可引起脑损伤，因此新生儿血糖低于2.8mmol/L时，我们加强监测，若低于2.6mmol/L时，则给予干预治疗，5%～10%葡萄糖10ml口服，并在30～60min内复测血糖，若仍未正常者，给予静脉输注葡萄糖治疗，每小时复测血糖直至正常。其后每4～8小时监测血糖水平。 　　3.4 密切观察病情变化 　　新生儿低血糖发生后大多无临床症状，部分呈现非特异性症状和体征。临床上表现为反应差、少吃少动少哭、低体温、喂养困难、面色苍白，出汗，发绀，心跳过速，呼吸不规则等，这些多数可以恢复，若低血糖持续时间长，则会出现特异性表现：意识障碍如昏睡，肌张力低下，易激怒、震颤，惊厥发作，昏迷等神经系统症状。 　　3.5 进行合适的产后喂养姿势指导 　　产后6h内由于麻醉因素，产妇处于去枕平卧位，且伤口和子宫收缩引起疼痛，静脉通路和导管牵拉不适造成哺乳时的体位不适，使剖宫产产妇母乳喂养率显著低于阴道分娩产妇。房燕娜[16]研究发现，对剖宫产后产妇实行特定时间段采用不同的哺乳体位，如回病房后6h内，6～24h,24～72h,72h以后等对产妇进行各时段最适宜的母乳喂养体位指导，具体