新生儿低血糖78例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿低血糖78例临床分析 王春香 　　(东南大学附属江阴市人民医院新生儿科 214400) 　　【摘要】目的 探讨引起新生儿低血糖的高危因素及临床特点。方法 对存在低血糖高危因素的新生儿406例进行血糖监测。结果 检测出低血糖患儿78例，总发生率19.2%。其中，早产儿及小于胎龄儿26例（33.3%），围产期窒息18例（23.1%），感染12例（15.3%），糖尿病母亲患儿8例（10.2%），喂养困难12例（15.3%），溶血性黄疸2例（2.5%）。结论 早产儿、小于胎龄儿、围产期窒息、严重感染、糖尿病母亲患儿、喂养困难等有低血糖高危因素的新生儿均应监测血糖，以及时发现、及时纠正，避免低血糖引起中枢神经系统损伤。同时，护理对本病有重要意义。 　　【关键词】新生儿 低血糖 临床分析 护理干预 　　【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0205-02 　　新生儿低血糖是最常见的代谢紊乱性疾病，是围产期窒息、早产儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲巨大儿、感染、溶血、喂养不当等患儿的常见并发症。因症状多不典型、缺乏特异性，常易漏诊、误诊。若不能及时发现和处理，可导致永久性脑损伤甚至死亡。我科对2011年1月~2014年3月在本科住院存在低血糖高危因素的新生儿406例进行血糖监测，共检出78例低血糖。现报告如下： 　　1.对象与方法 　　1.1 研究对象：收集2011年1月至2014年3月期间住院的早产儿、小于胎龄儿、围产期窒息、严重感染、糖尿病母亲患儿、溶血等406例低血糖高危儿进行血糖监测。检出低血糖78例（19.2%）。男45例，女33例；出生体重＜2500g 25例（32.1%），ge;2500g 53例（67.9%）；胎龄＜37周 21例（26.9%），ge;37周 56例（73.1%）。原发疾病：早产儿及小于胎龄儿26例（33.3%），围产期窒息18例（23%），糖尿病母亲患儿8例（10.2%），严重感染12例（15.3%），喂养困难12例（15.3%），溶血性黄疸2例（2.5%）。 　　1.2 方法：本研究采用微量血糖仪及相关配套试纸（罗氏）进行足跟血采样，并在入院1小时内采集股静脉血检测血糖，依病情动态监测血糖。 　　1.3 诊断标准：不考虑出生体重、胎龄和出身日龄，血糖＜2.2mmoL/L为新生儿低血糖诊断标准，血糖在2,2~2.6mmoL/L 为监测对象①。 　　1.4 临床表现：新生儿低血糖多无症状，部分有症状。轻者表现反应差、嗜睡、吸吮无力、出汗、低体温、呼吸暂停、易激惹；重者表现苍白，或紫绀、震颤、尖叫、肌张力低或抽搐，或出现与原发疾病不相符的症状、体征。本组病例中，无明显症状者48例（61.5%），有症状30例（38.5%）。其中反应差、肌张力低8例，吸吮无力、喂养困难12例，多汗、低体温3例，阵发性紫绀、呼吸暂停3例，易激惹4例，震颤3例，惊颤1例。 　　1.5 治疗：①积极治疗原发病，加强对症支持。 ②尽早经口喂10%葡萄糖及奶，缩短喂养间隔时间为q1h~q2h，30min血糖仍低或不能经口喂食者予10%葡萄糖静推2ml/kg，继以6~8mg/(kg?min)的速度微崩泵注入葡萄糖溶液，同时监测血糖稳定后下调泵速，降低糖浓度。持续或反复发作低血糖，如治疗3天后血糖仍不能维持在正常水平者，在上述治疗基础上给予氢化可的送松5mg/(kg?d)静滴，血糖正常后48小时停用。激素疗法可持续数日至1周。 　　1.6 护理：新生儿低血糖病情复杂，变化快，要求护士要有高度责任心和娴熟的业务技能。做到密切观察，及时发现病情变化，协助医生诊断，为治疗提供有价值的信息。 　　1.6.1 加强保暖，室温24℃~26℃，相对湿度55%~60%。体重＜2000g的患儿置暖箱内提供中性温度，监测体温变化，维持体温恒定在36.5℃~37℃。 　　1.6.2 合理喂养。静脉输注葡萄糖应用输液泵持续输入，同时监测血糖，随时调整泵速及糖浓度，避免血糖剧烈波动，甚至高血糖而造成新的损伤。 　　1.6.3 新生儿低血糖常发生在出生2小时后，出生在6~12小时，血糖值达最低②。因此，新生儿出生3小时内应完成第一次血糖监测，以后3、6、12、24、48、72h常规测血糖。当血糖不稳定时q1h~q2h测，必要时30min监测。维持血糖水平3.8~7.0mmol/L，血糖稳定48~72小时后停测。 　　1.6.4 由于低血糖患儿免疫力及抵抗力低，易继发感染，医护人员应严格执行手卫生制度，各项治疗、护理操作严格遵守无菌技术原则，患儿物品专用，布类物品及奶具高压灭菌。加