新生儿先天性发育异常X线征象探讨.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿先天性发育异常X线征象探讨 郭士军（山东省泰安市妇幼保健院放射科 山东泰安 271000） 【摘要】 目的 探讨新生儿肠发育异常在造影下的特征性表现与鉴别。方法 近年来我院手术证实的数百例新生儿肠发育异常患儿，大都进行了常规腹部立位摄片，欧乃派克上消化道造影及钡灌肠检查。结果 数百例新生儿肠发育异常患儿，经过影像学检查诊断正确率达98%以上。结论 在可疑新生儿肠发育异常时，影像检查是首选，能够尽早作出较为正确的诊断，对临床及早手术帮助极大。 【关键词】 新生儿肠发育异常 常规摄片 胃肠造影 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0008-02 新生儿肠发育异常的类型较多，本文只探讨我院近十年来常见的以下两种类型:（1）小肠闭锁及狭窄；（2）肠旋转不良。我院近十年来发现上述提及病例数百例，都经过手术证实。尽可能做到早期明确诊断，为临床及时手术提供有利的证据，是我们影像科医生的责任。 新生儿肠是由胃以下的原始消化管分化而成。肠最初为一条直管，以背系膜连于腹后壁。由于肠的生长速度快，致使肠管向腹部弯曲而形成 u型中肠袢，其顶端连于卵黄蒂。肠系膜上动脉行于肠袢系膜的中轴部位。第6周，肠袢生长迅速，由于肝、肾的发育，腹腔溶剂相对较小，致使肠袢突入脐带内的胚外体腔及脐腔，形成生理性脐疝。第6周以后，卵黄蒂退化闭锁，脱离肠袢，最终消失。在肠管发育过程中任何环节出现问题都会导致患儿肠管的畸形。 先天性肠闭锁为新生儿肠梗阻的常见病之一，早产儿占60％。母亲常有羊水过多。约30％梗阻点位于Vater氏壶腹近端，临床上呕吐是本病的重要症状。并可伴发肠旋转不良，环状胰腺等。 先天性肠闭锁按部位不同可分为十二指肠闭锁；空、回肠闭锁，以空肠闭锁最为常见，十二指肠闭锁其次，回肠闭锁较为少见。闭锁可分为三型：隔膜型、不完全性膜状闭锁和完全性膜状闭锁。 先天性肠旋转不良在婴幼儿呕吐中为常见病因之一。本病常于胚胎5至10周中肠自脐部向外突出，随腹腔增大邹肠还纳腹腔并向逆时针方向旋转270度。如突出的肠腔回纳未旋转，旋转过程中停滞或反方向旋转可发生中肠未旋转或旋转不良。另外升结肠未固定易发生顺时针小肠扭转，扭转程度180度到900度之间。 新生儿肠发育异常是外科常见的消化道畸形，以生后呕吐、腹胀及无胎便为特点，男女比例相当。目前X线检查仍是诊断新生儿肠发育异常最经济、最有效、最直接、最可靠的首选方法。我们采取的主要检查方法是，胸腹部正立位、正卧位及右侧卧位平片，根据影像所见再进一步消化道造影检查。造影检查一般采取上消化道造影与灌肠相结合。上消化道造影检查，为了安全我们均使用欧乃派克作造影剂。 1 X线表现 1.1小肠闭锁及狭窄的X线表现 在临床所见病例中，十二指肠闭锁与狭窄的发病率几乎相等，但占整个小肠闭锁与狭窄的比例较少，回肠和空肠发病率约占百分之七十左右。（1）对于高度可疑十二指肠闭锁的患儿可作X线直立前后位平片检查，可见左上腹有一宽大液平面，右上腹亦有一液平面，此即为扩张的胃及十二指肠近段，整个腹部其他部位无气体，形成“双气泡征”，此为十二指肠闭锁的典型X线征象。闭锁也可显示“三泡症”，在十二指肠降段和水平段各有一液气平，梗阻以下肠段可有少量气体或无气体。如梗阻以上十二指肠潴留液较多，仅胃泡充气称之为“单泡症”。如呕吐后即摄片以上泡症可显示不明确，此时可服用或胃管内注入气体或造影剂即可确诊，如回肠膜状闭锁时，梗阻近端与充气结肠重叠时确诊有困难，可做钡剂灌肠来鉴别。（2）十二指肠狭窄的平片与闭锁相似，但十二指肠近端扩张较轻，液平略小，余腹可见少量气体,上消化道造影检查能明确诊断。（3）我们见到十几例空肠上段隔膜闭锁的病例，采用胃内插管注入欧乃派克，旋转体位使造影剂下行，当至狭窄段时，见该处肠管异常扩张，频繁出现逆蠕动，连续观察数分钟见极少量造影剂呈细分流样下行。（4）对于发生在空肠下段及回肠各段的闭锁及狭窄，靠造影检查难度较大，我们一般采取上消化道与钡灌肠检查相结合的方法。上消检查要采取延时摄片，综合分析；钡灌肠检查见整个结肠框正常，但结肠各段均发育显著变细，犹如鸡肠一般，就能间接提示小肠发育异常，最后均手术得到证实。 1.2肠旋转不良 腹部平片难以确诊，一般可采用全消化道钡餐检查或钡剂灌肠，对中肠旋转不良或未旋转采用全消化道钡餐检查为首选。（1）胃内插管注入欧乃派克，一般采取右侧卧位或右前斜俯卧位，见十二指肠