新生儿先天性大疱性表皮松解症的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿先天性大疱性表皮松解症的护理对策 韦玉华 唐晓燕 韦秀珍 刘梅 （广西壮族自治区人民医院儿科 广西南宁 530021) 　　【关键词】 大疱 表皮松解 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0221-02 　　先天性大疱性表皮松解症是一组少见的皮肤和粘膜起疱的遗传性疾病[1]，至今分类尚不统一，根据临床症状、病理和遗传特征，可分为非瘢痕性大疱性表皮松解症和瘢痕性大疱性表皮松解症。分类也有多种，按病理上疱疹所在位置可分为四型，即单纯型大疱性表皮松解症、复发性手足疱疹病、显性遗传性营养不良型大疱性表皮松解症、隐性遗传性营养不良型大疱性表皮松解症。其特点是皮肤受到轻微摩擦受压后出现松弛水疱、糜烂，表皮坏死、松懈、脱落[2]，可发生于身体任何部位??护理难度大。我科新生儿室于2011年1月28日收治一例新生儿先天性大疱性表皮松解症患儿，经过积极的治疗和精心的护理，取得了较满意的效果。现将护理对策报告如下： 　　1、护理措施 　　1.1 保持患儿体液平衡。 　　1.1.1 迅速建立良好的静脉通道，避免反复穿刺，按时正确执行医嘱，确保液体的输入通畅，应用输液泵，以保证液体的匀速注入，必要时根据医嘱正确输入血浆、人血白蛋白及丙种球蛋白，严格执行无菌操作，密切观察药物的不良反应。 　　1.1.2 监测尿量，用一次性婴儿采尿袋收集患儿尿液，以准确测量尿液，但应避免粘贴患儿会阴部皮肤，以免撕扯，增加皮肤的破损。 　　1.1.3 密切观察患儿神志及末梢循环情况，根据医嘱正确使用血管活性药物。准确记录24小时液体出入量，并每日定时测量患儿的体重情况。 　　1.1.4 及时采集血标本监测血生化及电解质。 　　1.2 维持患儿正常的心输出量及周围组织灌注量。 　　1.2.1 密切观察病情变化，持续心电及经皮氧饱和度监测，每小时更换并观察血氧饱和度探头包绕处皮肤有无压红、灼伤等情况。 　　1.2.2 保持环境安静，患儿哭闹烦躁明显时遵医嘱使用镇静药。 　　1.2.3 根据患儿心功能情况及尿量，监测血压，严格控制输液总量，使用输液泵控制输液速度。 　　1.3 加强皮肤护理，使患儿受损的皮肤尽量恢复到最佳状态。 　　1.3.1 由于患儿有大片表皮层剥脱，暴露鲜红色真皮层，甚至伴有渗血渗液，所以必须采取暴露疗法，裸体入暖箱，以充分暴露皮肤。尿布不要束得过紧，选择吸水力强透气性好的尿布，以防止粪便和尿液外溢，并及时清理大小便，以防止受损面受污染。及时用温开水清洗臀部，涂以氧化锌软膏预防臀部皮肤潮红。更换尿布及床单时将患儿抱起，防止拖伤，加重皮损。全身禁用胶布，以减少对皮肤的不良刺激。 　　1.3.2 皮肤的处理：每日用温开水淋浴后用0.1%新洁尔灭溶液浸泡Q8h，轻轻擦拭水珠待干后予外涂美宝烧伤膏，涂药后无需包扎。操作时动作轻柔敏捷，防止损伤皮肤，避免机械性刺激，把患儿的痛苦降到最低点。 　　1.3.3 尽量采取静脉留置针，减少穿刺次数，以减少皮肤的刺激，减轻患儿的痛苦。严格执行无菌技术操作，正确进行静脉置管护理。 　　1.3.4 暴露的真皮组织内富含神经和毛细血管网[3]，触之易出血。为了保护皲裂破损的皮肤，避免加重损伤、受压和出血，应对四肢加以保护，可于暖箱内面周围垫上柔软棉布，防止碰擦伤。 　　1.3.5 对于直径在1cm以上的浆液性水疱，可于严格的无菌操作下将疱液抽出，尽量保持疱壁的完整性，使其早日结痂自愈；直径小于1cm可待其自然吸收。受创面结痂后应待其自然脱落，不可撕扯痂皮，以免造成新的创面。 　　1.3.6 给予氧疗，氧气流量5～8L/分，将输氧管直接通入暖箱内20～30分钟，每日2～3次，可促进创面愈合。 　　1.4预防感染 　　先天性大疱性表皮松解症的患儿因皮损面积大，屏障功能严重受损，各器官功能不成熟，免疫力低，发生感染机会多，故加强护理、预防感染是减少死亡的关键[4] 。 　　1.4.1 严格消毒隔离。为了防止交叉感染，将患儿置入单人病房，置暖箱内行暴露疗法。24小时开启空气过滤器及空气消毒机，医务人员入室前清洁双手，操作时戴口罩及帽子，戴无菌手套。患儿的衣服和床单应为柔软棉质，须经高压蒸汽灭菌后方能使用，床单保持清洁干爽，每日更换三次或随脏随换。室温控制在22-26℃，暖箱温度调节在30-32℃，相对湿度为55-65%。暖箱及物体表面每日用有效氯消毒剂擦拭消毒，地面予有效氯消毒剂湿拖。 　　1.4.2 严格执行探视制度，减少室内人员流动。 　　1.4.3 根据医嘱予合理使