新生儿先天性梅毒的临床的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿先天性梅毒的临床的研究进展 毛胜妹（广西桂林市妇女儿童医院新生儿科 541001） 先天梅毒是一种严重影响婴幼儿身心健康的疾病，近几十年来随着传播疾病的蔓延，先天性梅毒的发病率也有逐年增加的趋势。先天梅毒(congenitalsyphilis)又称胎传梅毒(prenatalsy philis)，病原体在母体内通过胎盘途径感染胎儿，可引起死产、早产[1]，妊娠梅毒对胎儿的有害风险较正常孕妇高2.5倍妊娠合并梅毒其围产儿病死率高达50%[2]。先天性梅毒使梅毒螺旋体经过母体通过胎盘引起的感染性疾病，如涉及神经系统可留有慢性脑膜炎、痉挛性瘫痪、惊厥、智力低下、耳聋及视神经萎缩等后遗症[3]。早期先天病变较后天梅毒为重，脑膜血管神经梅毒多见，可引起抽搐、智力障碍。梅毒发病率持续增高，胎传梅毒逐年攀升必须引起高度重视。早期诊断和预防是先天梅毒的关键，目前青霉素使???疗梅毒最有效的药物[4]。 1. 临床表现 1.1 临床分类：先天性梅毒根据临床症状出现的时间可以分为早期先天性梅毒和晚期先天性梅毒，两年之内即出现临床症状的为早期先天性梅毒，两年之后出现临床症状的为晚期先天性梅毒；先天性梅毒根据临床表现可以分为胎死宫内型、早期胎传梅毒型、晚期胎传梅毒型和先天性梅毒潜伏型[5]。胎死宫内型主要孕妇感染梅毒引起宫内感染从而导致流产，这类情况一般为胎儿全身有大量的梅毒螺旋体。早期胎传梅毒型一般是胎儿出生时或出生后出现典型的临床症状，如皮疹、贫血、黄疸等，这类患儿死亡率较高。晚期胎传梅毒型和先天性梅毒潜伏型一般在胎儿刚刚出生时并没有表现出典型的症状，但在数月或数年后才会表现出，这类患儿死亡率较低。 1.2 临床表现 先天性梅毒一般表现为胎儿的肝脏肿大、胎儿水肿、胎儿生长迟缓、早产甚至死胎等症状。早期先天性梅毒临床一般表现为皮肤损害、粘膜损害、骨骼损害、肝脾损害、血液损害和代谢异常等。资料显示[6]，95%以上的先天性梅毒患儿会有皮肤损害，其中皮疹是最多发症状。粘膜损害最常见的是梅毒性鼻炎，导致患儿有脓状分泌物，患儿呼吸出现困难甚至吸吮受到影响。有明显症状的患儿骨骼影像显示异常高达90%[7]，骨骼损害多发于四肢长骨，胎儿出现临床症状之前就显示出骨骼损坏。肝脾肿大是先天性梅毒最常见的临床表现。早期先天性梅毒患儿最常见的血液学表现使贫血，红细胞发育不良，白细胞增多明显，缺乏营养等，严重时可危机生命。代谢异常可表现为吸收障碍、糖代谢阻碍、糖异生机能不全等导致的低血糖，严重时会导致垂体机能减退[8]。 2. 先天性梅毒的临床诊断和治疗 2.1 临床诊断 先天性梅毒的临床诊断标准有确诊病例、疑似病例和可能病例三种。其中确诊病例包括孕妇有梅毒病史，并且实验室已经诊断的病例；胎儿具有先天性梅毒的临床表现；胎儿皮肤损害或胎盘检查为阳性（血清诊断实验TP乳清凝集实验TPPA/TP血细胞凝集实验TPHA为阳性）[9]。疑似病例是指孕妇有梅毒病史，未经治疗或治疗不足的病例，具有先天性梅毒的临床表现，但未经确诊实验的病例。可能病例是指孕妇有病史但经过足够的治疗，非梅毒螺旋体下降的病例。 2.2 临床治疗 2.2.1 孕期梅毒治疗 新生儿先天性梅毒是可以预防的，当孕妇进行产前检查以及有效的治疗后，若有感染梅毒的迹象，则早治疗，可以使胎儿受感染的几率降到最低。调查显示，孕期梅毒经过充分的治疗可以预防97%的先天性梅毒的发生[10]。美国CDC建议一期、二期以及潜伏期的梅毒孕妇单次剂量的苄星青霉素240万u治疗，晚期梅毒孕妇以每周240万u苄星青霉素肌肉注射，连续三周，预防先天性梅毒有效率可高达98% 2.2.2 新生儿先天性梅毒治疗 对确诊或疑似先天性梅毒患儿实施水剂青霉素和普鲁卡因青霉素两种方法治疗[11]。水剂青霉素治疗具体为5～15万u（kg?d）静脉滴注。 出生一周之内的新生患儿每12h滴注一次，一次剂量为5万u（kg?d）；出生一周以上的患儿每8h滴注一次，一次剂量为10～15万u（kg?d），根据病情严重程度酌情增减。普鲁卡因青霉素治疗具体为5万u/kg，肌肉注射治疗，每天一次。对于青霉素国民患者，可以实用其他抗生素治疗，如红霉素等。对于可能患有先天性梅毒的婴儿可以使用单次肌肉注射苄星青霉素5万u/kg治疗。 3. 小结 先天性梅毒给当今医学和社会带来了沉重的负担，同时也有资料显示，先天性梅毒又会增加艾滋病等其他感染性疾病的几率，甚至会导致严重的神经损害。由于人们对先天性梅毒缺乏足够的认识，先天性梅毒的发生率出现逐年上升的趋势。在治疗梅毒螺旋