健康评估1.第一章-绪论-58PPPT.ppt

高血压病及发病率 发病率逐年增高 200725.6% 200513.3~18.8% 200313.8% 199111% * 知晓率、治疗率及控制率 30.2% 24.1% 6.1% 知晓率 治疗率 控制率 * 心血管危险水平分层 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP≥180 DBP90-99 DBP100-109 DBP≥110 I无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III ≥3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 * 高血压病危害 高血压病脏器损害 心脏损害 一是对心脏血管的损害。高血压主要损害心脏的冠状动脉，逐渐使冠状动脉发生粥样硬化而发生冠心病。 二是对心脏本身的损害。由于血压长期升高，增加了左心室的负担，左心逐渐肥厚、扩张而形成高血压性心脏病。高血压性心脏病的出现，多是在高血压发病的数年或十几年后。在心功能代偿期，除偶感心悸或气短外，患者并无明显的其他症状；代偿功能失调时，可出现左心衰症状，患者稍一活动就会出现心悸、气喘、咳嗽，有时痰中带血，严重时发生肺水肿。 * 高血压病靶器官损害 脑损害 临床上高血压引起的急性脑血管疾病主要有脑出血、脑梗死等。脑出血是晚期高血压病的最常见并发症。脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。所以防治脑出血的关键是平时有效地控制血压。 * 高血压病靶器官损害 眼损害 当高血压发展到一定程度时，视网膜动脉可出现痉挛性收缩，动脉管径狭窄，中心反射变窄；随着病情的发展，视网膜可出现出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿。长此以往，这些渗出物质就沉积于视网膜上，眼底出现放射状蜡样小黄点，此时可引起病人的视觉障碍，如视物不清，视物变形或变小等。 * 高血压病靶器官损害 肾损害 开始惟一能反映肾脏自身调节紊乱的症状就是夜尿增多。当出现肾功能代偿不全时，由于肾脏的浓缩能力减低，患者会出现多尿、口渴、多饮、尿比重较低等表现。当肾功能不全进一步发展时，尿量明显减少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高，全身水肿，出现电解质紊乱及酸碱平衡失调。肾脏一旦出现功能不全或发展成尿毒症，损害将是不可逆转的。 * 高血压病量化降压目标 量化降压目标 对于普通患者、脑卒中〈 140/90mmHg； 对伴有糖尿病〈130/80mmHg； 心肌梗死、肾病者，合并心力衰竭者〈120/80 收缩压降低10-12mmHg或者舒张压降低5-6mmHg，脑卒中发生的危险性降低35%-40%，心肌梗死发生率降低20%-25%，心力衰竭发生率降低50%。 * 动态血压监测 常用参数：24h平均血压、白昼和夜间平均血压、最高最低血压。 24h血压趋势图。 血压负荷：血压140/或90mmHg的次数百分率。 夜间血压下降百分率。 正常参考值： 24h 130/80 mmHg 白昼 135/85 mmHg 夜间 125/75 mmHg 夜间白昼 降低10～20 ％ * 老年病诊断问题 （一）病史采集困难，且价值有限 1、记忆不确切 2、反应迟钝 3、主诉杂乱、甚至无主诉 4、隐瞒症状、原因多样、不愿意透露家庭 中被虐待 * 老年病诊断问题 （一）体检检查 1、生命体征 体温：老年人感染时常无发热 若午后体温比清晨高1℃，视为发热 低温症（35℃），常是感染性疾病 * 老年病诊断问题 体位性低血压： 测定方法： 平卧10’—直立1分钟、3分钟、5分钟时各测一次。 任一次收缩降低≥20mmHg，或舒张压≥10mmHg。 餐后低血压，早晨后最明显，常有头晕乏力症状，标准同上。 * 第一章 绪论 * 学习重点 健康评估的内容 健康评估的方法 健康评估的学习目的和要求 * 健康评估的内容 健康史评估 心理评估 社会评估 身体状况评估 常用实验检查 心电图评估 影像检查评