儿科护理-第17章 急症患儿的护理PPT.ppt

第十七章;;第一节 小儿惊厥;惊 厥; 询问有无引起惊厥的相关病史如出生史、喂养史、感染及传染病史、中毒史、既往发作史、家族史等，此次诱发的原因。 ; 1．抽搐 典型表现 惊厥持续状态 新生儿及小婴儿;2．其他状况 机体受伤 窒息 缺氧 大小便失禁;多发于6个月至3岁小儿，多见于体质较好的男性患儿。 多发生于体温上升期。 发作时间短，多不超过10分钟，发作后短暂嗜睡。 不伴神经系统异常体征，发作1周后脑电图无异常。 在一次病程中多只有一次发作，但有反复发作倾向。;惊厥患儿的表现;（三）心理-社会状况 ;家长 恐惧：常有错误的处理方式 焦虑：因担心再发作面盲目求医 过度呵护：使患儿养成不良性格;（四）辅助检查 ;（五）急救要点 ;【急救护理】; 不要搬运，避免对患儿的一切刺激，保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿。;立即松解衣扣； 将舌轻轻向外牵拉； 去枕仰卧头偏向一侧； 清理呼吸道和口腔内容物； 备好吸痰器和急救药品。; 防止外伤：将患儿周围的物品移开；在床栏杆处放置棉垫； 防止骨折或脱臼：切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体； 防止皮肤磨擦受损：在患儿的手中或腋下垫上纱布； 防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间。; 惊厥较重或持续时间较长者 应按医嘱给予止惊药物； 吸氧； 密切观察生命体征，详细记录，发现异常及时通知医生； 出现脑水肿者按医嘱用脱水剂。; 对年长患儿 在发作后尽量将其安置在单人房间，醒来时会感觉到隐私被保护，避免失控感及自卑心理的产生。; 对家长 介绍患儿的病情、预后估计及影响因素，说明家长应采取的正确处理方法。 指导正确对待患儿，防止因过度呵护。; 对社区 广泛开展宣传教育，消除患儿、家长及周边人群对惊厥的一些错误认识。;; 是由于多种原因引起脑实质体积增大或颅内液体量异常增加造成颅内压力增高的一种严重临床综合征。 ;急性颅内 压增高;【护理评估 】;（二）身体状况 1．神经系统表现 头痛：1岁以下患儿早期头痛不明显，仅有前囟紧张或隆起； 意识改变； 惊厥； 脑疝：小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝。;2．其他表现 生命体征：早期表现为血压升高、呼吸增快；严重时脉率、呼吸减慢。;眼部表现 第Ⅵ对脑神经麻痹，出现复视或斜视、眼球运动障碍； 上丘受压可出现落日现象； 视交叉受压，产生双颞侧偏盲、一过性视觉模糊或失明； 眼底检查可见视乳头水肿、小动脉痉挛、静脉扩张，严重者可见视网膜水肿。 呕吐：多呈喷射性。 原发病相应的表现。;（三）辅助检查;（四）急救要点 ;【急救护理】 ;2．监测病情 有条件者应用颅内压监护仪，严密监测颅内压力变化。 监测患儿生命体征、瞳孔变化及眼球运动等，发现脑疝指征，立即报告医生并做好相应的急救准备工作。;3．按医嘱应用降低颅内压的药物 4．高热儿用亚冬眠疗法 将体温控制在38℃左右，同时头部用冰枕、冰帽降温。;（二）减轻头痛; 急性呼吸衰竭简称呼衰，是指各种累及呼吸中枢或呼吸器官的疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症或低氧血症伴高碳酸血症，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 ;分 型;周围性 呼衰;【护理评估 】;（二）身体状况 1．呼吸系统表现 周围性呼吸衰竭：呼吸频率改变及呼吸肌活动增强，出现鼻翼扇动及三凹征等。 上呼吸道梗阻表现为吸气性呼吸困难； 下呼吸道梗阻表现为呼气性呼吸困难； 大面积肺内病变则表现为混合性呼吸困难。;中枢性呼吸衰竭：呼吸节律紊乱，如潮式呼吸、叹息样呼吸、抽泣样及下颌呼吸等，甚至出现呼吸暂停。 ;2．低氧血症表现 发绀：以口唇、口周及甲床等处较为明显； 消化系统：腹胀甚至肠麻痹，部分患儿可出现应激性溃疡； 循环系统：早期心率增快、血压升高，严重时可出现心律失常，并发生心力衰竭或心源性休克等；;泌尿系统：尿中可出现蛋白、红细胞、白细胞及管型，有少尿或无尿，甚至肾衰竭； 神经系统：早期烦躁、易激惹、视力模糊，继之出现神经抑制症状，严重者可有颅内压增高及脑疝表现； 其他：酸中毒及高钾血症等。;3．高碳酸血症表现 开始出现烦躁不安、出汗、意识障碍、皮肤潮红，严重时出现惊厥、昏迷、视乳头水肿、呼吸性酸中毒等。;（三）辅助检查 血气分析 早期或Ⅰ型呼衰： 氧分压(PaO2)≤50mmHg（6.65kPa） 二氧化碳分压正常 晚期或Ⅱ型呼衰： 氧分压(PaO2)≤50mmHg（6.65kPa） 二氧化碳分压≥50mmHg（6.65kPa）;（四）急救要点 ;【急救护理】 ;保持呼吸道通畅 指导清醒患儿用力咳嗽；对咳嗽无力或不会咳嗽者，可根据病情协助患儿翻身，并轻拍胸、背部。 按医嘱给予超声雾化吸入。;无力咳嗽、昏迷、气管插管或切开者应用吸痰器吸痰。 按医嘱应用氨茶