儿童发热的诊断与治疗PPT.ppt

YOUR SITE HERE LOGO 儿童发热的诊断与治疗 农四师医院儿科 任爱玲 小儿正常肛温为36.5-37.5℃, 舌下温度比肛温低0.3-0.5℃,腋下温度为36-37℃。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素影响。如肛温超过37.8℃，舌下温度超过37.5℃，腋下温度超过37.4℃，就可以认为是发热。 但年龄不同，发热的定义有所差异。一般认为肛温38.5℃以下为低热，超过39℃为高热，超过40℃为超高热。持续发热2周以上为长期发热。 概述 感染性疾病 是发热的首位原因，包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。其中，以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。 非感染性疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺功能亢进、重度脱水等。 某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。 ①物理性，如中暑 ②化学性，如重度安眠药中毒 ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点。 病因 发热是小儿的常见病症，许多儿科疾病在开始发作时都可表现为发热，最常见者为上呼吸道感染。患者可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在的或严重疾病的先兆，伴随多样的临床表现。因此，发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病, 临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾病的危险性。一般情况下，医师可根据患者的皮肤颜色、活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的存在可能。 临床表现 　推荐采用耶鲁观察评分(YOS)与耶鲁婴儿观察评分(YIOS)相结合的方法评估(表2) ,有助于3个月至3岁儿童危重病的早期评估和预警。若结合病史询问和体格检 查,则能增加危重患儿的检出率, YOS敏感度由86%增至 89%～93% ,阴性预测值由85% -97%增至96% -98%。 对3个月至3岁YOS评分≥6分的患儿,发生细菌感染阴 性预测值为97. 4%。当YOS评分为10分、～15分和 15 分时, 严重疾病发生率分别为2. 7%、26% 和92. 3%。 儿童发热相关的严重疾病及危险因素评估 耶鲁婴儿观察评分（YIOS） 观察指标 正常（1分） 中等症状（3分） 严重症状（5分） 哭声 正常哭声或不哭 抽泣或哭泣 虚弱或呻吟或哭声尖 刺激反应 哭声停止或者不哭 哭声时断时续 持续哭吵或无反应 状态 清醒或者刺激后立即清醒 持续刺激后睁眼 刺激无反应 皮肤颜色 颜色正常 苍白或肢端发绀 苍白或发绀、皮肤发灰或有瘀斑 脱水 正常皮肤，眼睛和黏膜湿润 皮肤和眼睛正常、嘴唇稍干 皮肤干燥，黏膜干燥，眼睛凹陷 反应（说，笑） 微笑或警觉 微笑或2个月的儿童有警觉性（YOS） 刺激后微笑或变得警觉 刺激后微笑或2个月的儿童刺激后变得警觉（YOS） 无笑容，淡漠，躁动，对刺激反应弱 无笑容，淡漠，躁动或2个月的儿童无警觉性（YOS） 　根据评分等级对临床表现进行预警分级 　建议对不同等级采取相应的实验室检查和重复评估,黄色警戒内包括的症状、体征再次评估时间为3 h ;橙色警戒内包括的症状、体征再次评估时间为1 h ;不存在黄色和橙色预警因素情况下再次观测体温时间为4 h 。 儿童发热临床评估预警分级与诊断建议 症状与体征 正常 黄色预警（危险因素） 橙色警戒（中毒症状） 皮肤颜色 皮肤、嘴唇和舌颜色正常 苍白（家长主诉） 苍白，花纹，仓灰和发绀 活动 反应正常、清醒、正常哭声或微笑 对周围环境无正常反应、常刺激方能清醒、动作减少和无微笑 对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭叫 　 　 　 呼吸 　 鼻翼扇动， 呻吟 　 　 气促：6-12个月呼吸频率为＞50/min， ＞12个月呼吸频率为＞40/min 气促：呼吸频率＞60/min 　 　 中至重度吸气性凹陷 　 　 氧饱和度≤95%，闻及湿啰音 　 脱水 正常皮肤、眼睛和黏膜湿润 黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少 皮肤弹性减弱 　 　 　 其他 　 发热≥ 5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块＞2cm 皮疹压之不退、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐 建议选择实验室检查 尿常规评估临床症状和体征 尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺（特别1岁以内）、X线胸片（体温＞39℃+血WBC20×109/L） 全血检查、血培养、CRP、尿液检查、腰椎穿刺和X线胸片、水电解质和血气分析