新生儿缺氧缺血性脑病52例临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿缺氧缺血性脑病52例临床诊治分析 吕秀梅 　　(山西省古交市中心医院儿科 030200) 　　【摘要】本文通过探讨新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断和治疗措施，进而得出结论：临床早期诊断及尽早有效治疗可取得较为满意的效果，但应注意防止发生后遗症。 　　【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病 诊断 治疗 　　【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0194-02 　　新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)指新生儿于围产期出现窒息而引起脑组织发生缺氧缺血性损害，出生后表现神经异常，如过度兴奋、意识障碍、昏迷、惊厥、神经反射异常及肌张力改变等脑病症状[1]。HIE对新生儿生命造成严重威胁，同时还可能导致一系列严重后遗症。及时诊断与积极治疗对于改善预后至关重要，现将我院对新生儿HIE的临床诊治情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组52例HIE患儿中，男性30例，女性22例；年龄不超过1d者22例，1-3d者30例，平均为1.5d；患儿中足月儿39例，过期产儿9例，早产儿4例，平均胎龄39.5周。临床分度轻度15例，中度25例，重度12例。 　　1.2 临床表现及体征 　　患儿中兴奋激惹37例，嗜睡19例，昏迷5例，反应迟钝25例，面色苍白21例，抽搐37例，肌张力减弱23例，前囟饱满、颅缝开大者21例，瞳孔缩小13例、扩大15例。 　　1.3 辅助检查 　　头颅CT检查显示，患儿出现外部性脑积水、脑室周围白质软化、脑白质密度减低或脑出血等征象。 　　1.4 治疗 　　1.4.1治疗原则 ①尽量争取早治疗，窒息复苏后出现神经症状即应开始治疗，最好在24小时内，最长不超过48小时开始治疗。②治疗应采取综合措施，首先要保证机体内环境稳定和各脏器功能的正常运转，其次是对症处理和恢复神经细胞的能量代谢，以及促使受损神经细胞的修复和再生[2]。③治疗应及时细心，每项治疗措施都应在规定时间内精心操作。④要有足够疗程。⑤医务人员要对治疗有足够信心，取得家长的信赖与积极配合。 　　1.4.2治疗措施 　　1.4.2.1维持良好的通气、换气功能，使血气和PH值保持在正常范围。 窒息复苏后给予低流量吸氧6小时，有青紫呼吸困难者加大吸入氧浓度和延长吸氧时间；有代谢性酸中毒者可酌情给小剂量碳酸氢钠纠酸；有轻度呼吸性酸中毒PaCO2＜9.33kPa(70mmHg)者清理呼吸道和吸氧，重度呼吸性酸中毒经上述处理不见好转，可用呼吸机做人工通气并摄胸片明确肺部病变性质和程度。 　　1.4.2.2维持周身和各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持在正常范围。心音低钝、心率＜120/min，或皮色苍白、肢端发凉，前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间ge;3秒者，用多巴胺静滴，剂量为2.5-5.0mu;g(kg.min)，诊断为缺氧缺血性心肌损害者，根据病情可考虑用果糖或多巴酚丁胺 60-80 mL/kg。 　　1.4.2.3监护各项生命体征、血气、电解质、血糖。生后3天内应监测血糖，根据血糖值调整输入葡萄糖量，葡萄糖滴入速度控制在6-8mg/(kg.min)，使血糖维持在正常高值(5.0mmol/L)为宜，以保证神经细胞代谢所需。 　　1.4.2.4控制惊厥 HIE惊厥常在12小时内出现，药物首选苯巴比妥，负荷量为20mg/kg，静脉缓慢注射或侧管滴入，12小时后给维持量5mg/kg.d(负荷量最大可达30mg/kg，若负荷量为30mg/kg，维持量应为3mg/kg.d)静滴或肌注，一般用到临床症状明显好转停药。用苯巴比妥后如惊厥仍不止，可加用短效镇静药，如水合氯醛50mg/kg保留灌肠，或安定0.3-0.5mg/kg静脉滴注。有兴奋激惹患儿，虽未发生惊厥，也可早期应用苯巴比妥10-20mg/kg。 　　1.4.2.5降低颅内压 颅压增高一般生后4小时即可出现，如24小时内出现前囟张力增加，可静注速尿1.0mg/kg，如6小时后前囟仍紧张或膨隆，可用甘露醇0.25-0.5g/kg静脉注射，4-6小时后可重复应用，第2-3天逐渐延长时间，力争在48-72小时内使颅压明显下降并逐步停药。生后3天内静脉输液量限制在60-80ml/(kg.d)，速度控制在3ml/(kg.h)左右，有明显肾功能损害者，甘露醇应慎用。颅压增高同时合并PaCO2增高者，可考虑用机械通气减轻脑水肿。 　　1.4.2.6消除脑干症状 重度HIE出现深度昏迷，呼吸变浅变慢，节律不齐或呼吸暂停；瞳孔缩小或扩大，对光反应消失；眼球固定或有震颤；皮色苍白，肢端发凉和心音低钝，皮肤毛细血管再充盈时间延长；或频