新生儿缺血缺氧性脑病临床CT分析（附91例分析）.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿缺血缺氧性脑病临床CT分析（附91例分析） 崔文振 (吉林省龙井市人民医院 133400） 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0070-02 新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿常见的一种脑部疾病，以往诊断主要是依靠临床诊断为主，自CT应用于临床后对本病的诊断起到重要作用。本文初步分析了我院于1994～2004年91例新生儿缺血缺氧性脑病头部CT及临床表现。现报告如下： 1、临床资料 本组男52例，女39例，均为足月新生儿。临床上均有生后窒息史，其中轻度窒息者29例，中重度窒息者62例。患儿均有不同程度的神经症状，主要为抽搐，激惹，脑性尖叫，其次有嗜睡，反应低下有一定的昏迷。其中意识改变（85例），肌力改变（41例），抽搐（87例），惊厥（48例），全部病理均符合新生儿缺血缺痒性脑病的临床诊断标准。91例均经我院GeprolpeedAI全身CT机做头颅扫描。CT检查最早为出生后2h，最迟13d，绝大部分病例在出生后2～3d之间。58例进行CT随访检查，随访次数3～4次，最长随访时间2年。全部病理做平扫，未行增强扫描。 2、结果 CT扫描显示全部病例可见脑实质不同程度的低密度影，脑水肿84例占92.3％，脑肿胀引起的脑室 脑池变小变窄71例占78.0％，其中合并颅内出血41例，按病变范围及是否有出血，本组病例分为： 轻度：36例，表现为大脑实质内可见斑片状低密度影，病灶累及1～2个脑叶，多为双侧额叶，其次为枕叶和颞叶，病灶无占位效应。 中度：42例，表现为大脑实质内低密度影分布超过2个脑叶以上，多为双侧额颞叶，其次为额顶叶，其中32例合并蛛网膜下腔出血，主要表现为大脑纵裂，小脑上池和枕大池的片条状高密度影。 重度：13例，表现为大脑半球呈广泛低密度，脑灰白质界限消失，脑室脑池变窄或消失。两侧基底核密度变化不大。22例合并颅内出血。 本组58例进行随访结果；完全治愈85例，硬膜下积液12例，脑萎缩9例，脑白质萎缩5例，脑软化灶形成4例。 3、讨论 新生儿缺血缺氧性脑病是临床上常见一种脑部疾病。新生儿缺血缺痒性脑病是在围产期发生的脑损害，出生后即发病，患儿的病情通常较重，部分合并颅内出血，重症者可导致永久性神经功能障碍，引起脑软化和脑萎缩等多种后遗症。脑组织是人体代谢最旺盛的组织器官，其耗氧量站全身耗氧量的一半，所以脑组织对缺氧的反应最敏感，病理损害也最严重。 缺氧时脑细胞葡萄糖氧化降低，无氧酵解加速，葡萄糖消耗增加，但能量效率低，乳酸形成过多引起局部酸中毒以至大量神经元坏死，同时血管通透性增强，细胞外液增加，形成脑肿胀。血管内皮细胞，小血管损伤。管腔闭塞进一步引起脑组织坏死及颅内出血。以上改变进一步加剧颅内缺氧，如此形成恶性循环本病形成和发展的主要病理过程。由于CT具有较高的密度分辨率因此CT检查能及时发现病变，准确做出本病的诊断，进而指导治疗，并为判断患儿预后提供客观依据。所以CT已经成为本病的首选影像学检查方法，得到广泛应用。 新生儿缺血缺痒性脑病的病理改变主要为：大脑弥漫性水肿、软化、坏死及颅内出血等。病程早期CT图像上的低密度病灶主要为脑水肿，此时若能及时治疗，病情可逆转，病灶消失；若治疗不及时，病情加重，则可发展为脑实质坏死和颅内出血、引起患儿死亡或遗留脑软化等严重后遗症。 本病的中、重度患儿常伴有颅内出血。早产儿常伴有颅内出血。造产儿的出血多位于脑室、可以渗透到脑室周围，而足月儿则多表现为蛛网膜下腔或脑实质的出血，其蛛网膜下腔出血的CT表现与成人不同，主要见于纵裂池表现为线状高密度影，很少像成人那样纵裂池、环池及枕大池同时出现高密度影，这可能与新生儿蛛网膜下腔出血的高密度通常边缘欠规则，以后纵裂池多见，可累及整个纵裂，一般经7天左右高密度逐渐减低、直至消失，提示出血灶吸收；而正常大脑镰的高密度影呈线状，境界清楚，边缘光滑，多位于后纵裂池的后1/3～1/2部分。Dolinskas。认为，16岁以下儿童无大脑镰钙化，所以，若缺血缺痒性脑病患儿CT显示大脑镰区呈高密度，应首先考虑合并蛛网膜下腔出血。 关于新生儿缺血缺痒性脑病的临床表现与CT分度是否一致尚存在分歧。有学者认为二者之间无相关关系，CT所见与临床表现不完全平行，但是也有文献提出临床分度与CT低密度改变有一定关系，二者之间基本一致。本组结果与后一种观点相符合，绝大部分病例若CT示脑损害严重，则临床表现即重，二者的分度基本一致。仅个别病例的临床症状与CT表现不相平行