新生儿缺血缺氧性脑病在高原地区的观察护理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿缺血缺氧性脑病在高原地区的观察护理 金丽莺（青海省海西州人民医院 817000）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0293-02 【摘要】新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是由于孕期宫内缺氧及产时所有引起新生儿窒息的各种原因都可导致该疾病的发生。我院地处2060m的高海拔地区，含氧量占平原地区60%～70%，该病在临床多见，且死亡率较高。为减少本病所致的后遗症以及给家庭社会造成的损失，有效预防早期诊断和及时干预显得尤为重一。 【关键词】新生儿 缺血缺氧 高原 护理 1临床资料 我院2010年元月—2011年元月，共收住确诊缺血缺氧脑病患儿56例，男36例、女20例，早产儿33例、足月儿23例，轻度38例、中度13例、重度5例，均有窒息史，经积极治疗，精心护理，得到满意效果。 2临床症状表现不同 主要表现为不同程度的神经系统异常，本组56例均有意识改变：其中13例，抑制状态，肌张力低下，吸吮反射减。38例，过度觉醒，易激惹、兴奋、肌张力正常，拥抱反射，吸吮反射正常。5例，患儿处于昏迷状态，肌张力低下，拥抱反射，膝反射消失，前囟隆起，频繁惊厥，呼吸不规则，尖叫，瞳孔改变。 3观察与护理 3.1维持体温在正常范围，先将缺血缺氧性脑病患儿呈于远红外线辐射抢救台上，必要时早产儿及低体重儿呈保温箱内。缺血缺氧性脑病患儿多见于早产儿有产时窒息史，阿氏评分1分钟＜3分，5分钟＜6分，将患儿放在开放式辐射保暖台上维持体温，在中性温度环境，体温在36～37℃，每四小时测体温一次，因体温过高对缺O2不易耐受，过低不利于脑组织代谢。 3.2迅速纠正缺O2，保持呼吸道通畅，合理给氧，提高血氧浓度。 3.3供给适量的GS脑组织能量代谢，几乎全部来自GS氧化脑组织本身不存储糖原代谢，所需能量主要借血液中能量供应。GS使患儿血糖在3—6.10mmol/L，根据血糖调整输液速度，一般6—8m/kg，防止高血糖。 3.4严密观察生命体征，小儿稳定性差，对外界干扰有较强反映，要特别注意及时给予心肺监护，观察血氧饱和度、意识、瞳孔、前囟张力、肌张、抽搐症状及药物效果，注意皮肤苍白、青紫、发花、黄染，如皮肤苍白、青紫、黄染或发花，伴有颅内出血情况，病情严重。 3.5控制惊厥，保持患儿侧卧位，避免声光外，操作轻柔，如出现烦燥、尖叫等惊厥先兆，单用药物苯巴比妥，水合氯醛，用药剂量要准确，注意用药效果，不良反应发生。 3.6防止呕吐物引起肺炎，患儿头偏向一侧，吸出口腔内分泌物粘液，避免吸入，早期洗胃，为缺O2缺血性患儿措施之一。 3.7合并症护理，颅内出血的患儿要绝对抬高头部，减少噪音，尽是减少对患儿刺激，护理治疗集中，动作轻柔，合并呼吸征患儿必须做好呼吸道护理，每2小时翻身拍背一次，痰多雾化吸入吸痰，体位引流。 3.8喂养护理。患儿吸吮能力差，使得摄入量减少，热量供给不够。因此早期的喂养保持充足的热卡供给，重症患儿禁食，从静脉给予营养，同时严密观察患儿面色、呼吸，有无呕吐，防止窒息发生，认真记录患儿吸吮情况，每天出入量。 减轻脑损伤的关键，氧流量0.5－1l/mm，根据情况予面罩或鼻导管吸O2，给O2过程中注意调节流量，不应长时高浓度吸O2，高浓度O2吸不超过3天，以免造成晶体纤维，组织增生，支气管发育不良，呼吸供氧浓度40%以下，维持PaP250－70mmhg，PaCO2＜40mmhg，SPO2在96%以上，5天一个疗程，根据病情1－3疗程，以减轻脑水肿。 3.9基础护理，严格执行无菌操作，接触患儿前洗手，定时紫外线消毒，严禁探视，加强口腔护理，保持脐部臀部皮肤清洁，病室定时通风，每日两次，每次30分。 4讨论 缺血缺O2性脑病是窒息严重并发症，病情重，死亡率高，经积极抢救仍有部分发生永久性功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪，要想认真做好缺血缺O2性脑病护理知识护理技术，掌握康复干预措施，提高患儿生存质量，早期干预能充分刺激脑细胞发育，改善患儿智力状，挖掘智力潜力起到事半功倍的效果，多抚摸患儿，定期改变姿势及活动四肢，取得理解恢复期。 参 考 文 献 [1]张凯美，张润.高海拔地区250例新生儿缺氧缺血性脑病B型超声影像诊断分析[J];高原医学杂志;1996年02期 . [2]刘宁,张凯美,陈宏.西宁地区63例新生儿颅内出血的B型超声显像诊断探讨[J].青海医药杂志;1991年05期. [3]陆卫宁.我国新生儿