新生儿缺血缺氧性脑病的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿缺血缺氧性脑病的护理进展 蒋丽（江西省九江市妇幼保健院新生儿科 江西九江 332000） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0298-01 【摘要】护理是综合治疗新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）的重要环节，它对提高HIE患儿的存活率和治愈率，减少并发症和后遗症发生有十分重要的意义。本文从基础护理、病情监护两方面综述了临床上对HIE患儿的护理，并对护理内容的更新、护理技术的新发展一并进行介绍。 【关键词】新生儿 缺血缺氧性脑病 护理 新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是由于各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减小或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。护理是综合治疗的关键性环节，因此，采用科学的方法加强对HIE患儿的护理就显得更为重要。 1 基础护理 1.1合理喂养 HIE患儿不宜早哺乳，一般轻者生后6h开始喂奶，重者暂禁饮食，以静脉补充营养。待缺氧症状改善后，由少至多逐日逐次增加。对吸吮及吞咽能力差者可鼻饲。速度不可过快，量不可过多，防止呕吐或呛咳［1］。 1.2口腔及皮肤护理 观察口腔粘膜是否正常，每日用生理盐水棉球擦拭口腔2次。内衣及尿布要柔软，注意观察皮肤颜色，保持床铺整洁、干燥。皮肤皱褶处，勤擦洗，保持清洁干燥，观察有无皮疹、疱疹、糜烂等现象［2］。 1.3脐部护理 每日检查患儿脐部，用95%乙醇涂擦，如有感染，可用3%过氧化氢洗净后涂3%碘酊，或遵医嘱局部使用抗生素。 1.4呼吸道护理 对于频繁抽搐、分泌物多的患儿，应及时吸痰，保持呼吸道通畅。密切观察呼吸节律，发现异常，要立即报告医生，并给予头罩给氧，病情好转后，改为间歇给氧。 1.5静脉输液护理 1.5.1迅速建立静脉通路，保证输液通畅 迅速有效的建立静脉通道是关键。技术操作应熟练，一次性穿刺输液能减少患儿脑损伤。输液速度和量应控制在(5～8)滴/分、(40～60)ml/(kgmiddot;d)为宜。同时密切观察并做好出入量的记录。如药液渗出，用50%的硫酸镁湿敷。 1.5.2供给适量的葡萄糖，维持血糖在正常范围 脑组织本身不储存糖原，代谢脑组织所需能量主要靠血液中葡萄糖供应。窒息引起的新生儿缺血缺氧性脑病在缺氧情况下，脑组织的无氧酵解增加，以致大量消耗糖原；缺氧也可干扰葡萄糖内环境的稳定机制而造成低血糖。 静脉补充葡萄糖10～12g/kg，使患儿血糖维持在3.36～5.40mmol/L，并根据血糖调整输液速度，一般6～8mg/(kgmiddot;min)。 2 病情监护 2.1生命体征 2.1.1体温 新生儿体温调节中枢发育尚未完善，出生时体温迅速下降，由于体表羊水的蒸发，皮下组织薄，隔热差，寒冷刺激可造成新生儿代谢性酸中毒、低血糖，严重者还可缺氧，因此保暖应贯穿于整个治疗。 2.1.2呼吸 将患儿仰卧，肩部垫高2～3厘米，使颈部稍后伸至中枕位，用吸引器及时清除呼吸道分泌物，有呕吐时，将患儿头抬高，并偏向一侧。 2.1.3血压，心率 因脑血管受到缺血缺氧性损害后，其自动调节功能降低，颅内灌流压常被动地受周身血压影响而不稳定。因此，维持血压、心率在正常范围对稳定正常的颅内灌流压有重要意义。用监护仪监护血压、心率，使收缩压维持在50mmHg以上，心率维持在120次/min以上。 2.2意识和反应 在护理过程中应动态观察患儿意识反应、哭声等，并及时报告医生，以便及时准确地判断病情的轻重、进展情况及预后。 2.3囟门 密切观察前囟是否饱满及张力，前囟隆起、张力提高提示颅内高压，应及时应用脱水剂。使用脱水剂的患儿前囟凹陷可能是补液量不足。 2.4惊厥 实施以下方法可预防和缓解惊厥：①减少惊厥诱因，保持患儿舒适卧位，限制声光刺激，操作轻柔。②采用止惊药苯巴比妥钠或水合氧醛控制抽搐。 2.5脑水肿 HIE患儿常有不同程度的脑水肿，常导致微循环障碍，加重脑损害。为防止脑水肿发生，遵医嘱应用脱水剂和激素，脱水剂常首选20%甘露醇，在应用甘露醇时应注意:①严格控制用药剂量，速度，用药后反应。准确记录尿量。在应用过程中及时查尿常规、血尿素氮与肌酐，准确记录24h尿量。②准确掌握甘露醇的推注速度。若推注速度过快，血浆渗透压急剧增高，大量吸收组织水分，使血容量增加，加重心脏负荷，可致心力衰竭。若推注速度过慢，不能明显提高血浆渗透