新生儿舌根囊肿致呼吸困难的救治与护理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿舌根囊肿致呼吸困难的救治与护理 柏亚玲 刘雪维 陈阿娟 董艳 代琳波 孟涛（第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科 陕西西安 710032） 先天性舌根囊肿是甲状舌管发育异常(囊肿样变)所致。新生儿先天性舌根囊肿位于舌根底部，位置较隐蔽，临床症状不典型，发病率较低，能够引起喉鸣及呼吸和吞咽障碍[1]，容易误诊；如判断失误或治疗不正确会危及患儿的生命，及时正确的诊断及治疗不但能挽救患儿的生命，而且可减少后遗症的发生。现将我科收治的6例新生儿先天性舌根囊肿致呼吸困难的救治及护理经验报告如下。 临床资料 1.一般资料。2010年9月-2011年9月共收治6例新生儿先天性舌根囊肿致呼吸困难患儿。均为男孩；年龄18～83d。临床表现：出生后均出现不同程度的吸气性呼吸困难，呼吸困难随体位改变，同时伴吞咽障碍，呛奶，喉鸣，症状随囊肿增大而逐渐加重；6例患儿均有小儿内科住院治疗无效经历，精神、饮食、睡眠均很差，入院时均有III度呼吸困难，1例已行气管切开，5例严重营养不良中2例已行鼻饲饮食；均经电子喉镜检查发现舌根部囊肿样隆起，会厌正常，囊肿遮挡声门，声带不可见。 2.治疗方法。6例患儿均在入院后给予一级护理、心电及血氧饱和度（SPO2）监测、氧气吸入、床旁备气管切开包、急请小儿科、麻醉科会诊，评价全身情况等治疗[3]；6例患儿均在入院当日或次日手术治疗，其中3例在全身麻醉下行舌根囊肿穿刺活检、支撑喉镜下肿物激光切除术，2例在全身麻醉下行舌根囊肿穿刺活检术，1例在无麻醉下行囊肿穿刺术。6例患儿均在术后4 h即给予母乳喂养，无出血及呼吸困难等并发症。 3.结果。所有患儿均术后随访3～6个月，无喉鸣，无气喘，无呼吸困难，行电子鼻咽喉镜检查见舌根部黏膜光滑，无新生物，无瘢痕形成。 护理 1.严防窒息的护理。 ⑴患儿入院后严密观察呼吸情况，呼吸困难加重时，叫醒患儿，给予侧卧或附卧位；如果呼吸困难症状缓解不明显，立即开放气道、清除口鼻内分泌物，通知医生，持续低流量吸氧；⑵及时吸痰，给与地塞米松、抗生素消肿抗炎，每日以灭菌注射用水10ML加庆大霉素4万U加糜蛋白酶1000U雾化吸入4-6次等对症治疗，保持患儿气道通畅，防止窒息发生。⑶气管切开患儿，定时吸痰、气道湿化，严防套管内管阻塞等并发症。 2.营养支持的护理。由于长期的吞咽困难、呛奶，6例患儿中5例经小儿科会诊确诊为重度营养不良，因此加强围手术期的营养支持也是促进患儿康复的关键之一。⑴补液治疗，根据患儿的病情和体重，计算出每日的需求量，维持水电解质的基本平衡；⑵指导家长喂奶方法[2]，该类患儿侧卧位时症状较轻，因此告知家长喂奶时尽量让患儿保持侧卧位，并观察左侧还是右侧卧位利于患儿吞咽；⑶2例已行鼻饲饮食的患儿，发现每次管饲饮食量小于10ML，且在鼻饲后有吐奶现象，随拔出胃管，发现植入胃管过浅，重新植入胃管后鼻饲饮食顺利。 3.家长的心理护理。心急如焚的家长带着患儿已辗转多家医院，都因诊断不清或年龄太小而治疗无效，微弱的生命面临死神的威胁，家长往往惊恐万分，不知所措。在及时落实各项救治措施的基础上，多于家长接触交谈，告知相关注意事项，了解家长的心态，以取得家长的信任和配合。其中有一位家长，因孩子出生一直住在医院，出生时3.2KG的体重，出生后34天剩下2.5KG了，因经济困难、对治疗缺乏信心，产生了放弃的念头，经医护人员开导，讲解治疗的重要性及预后效果，疾病转归的大概过程后，家长积极配合治疗、患儿康复出院。 4.患儿的基础护理。⑴环境护理，保持环境舒适、空气流通，适宜的温、湿度（18-20、60％），使患儿安静，以减少需氧量。⑵床单位护理，保持床铺整洁、干燥，及时更换被汗液或大小便污染的被服。⑶皮肤护理，患儿皮肤本身较薄、嫩，加上呼吸困难所致的大汗淋漓，皮肤易压红及损伤，故应加强全身的皮肤护理。大、小便后及时清洁皮肤，每班查看、做好交接。⑷口腔护理，保持患儿口腔清洁、多饮水，及时清理口内分泌物。 小结 新生儿呼吸困难病因复杂,病情凶险,而舌根囊肿位置比较隐蔽，很容易被误诊，要早发现早治疗，快速明确诊断，采取恰当的病因治疗，提高治愈率。 参考文献 [1]张亚梅，王华，张振英.新生儿舌根会厌囊肿18例分析.中国实用儿科杂志，2000，15：468. [2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民.I丁生出版社，2003：227-451. [3]米荣，秦雨存.先天性喉囊肿1例[J].中国小儿急救医学，2007，l4(2)：180.