新生儿重症监护室医院感染产ESBLs菌株的临床特点及耐药性分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿重症监护室医院感染产ESBLs菌株的临床特点及耐药性分析 赖基栋1 欧阳长安1 林新祝1 吴健宁2（1厦门市妇幼保健院新生儿科 361022；2厦门市妇幼保健院检验科 361022） 【摘要】目的 探讨新生儿重症监护室(NICU)医院感染产ESBLs菌的临床特点及病原菌耐药情况。方法 将2008年1月至2012年09月我院NICU收治的358例发生医院感染的患儿情况采用回顾性调查研究，并对医院感染病原菌分布、耐药性进行统计分析。结果 此期间共收治新生儿6386例，发生医院感染358例，医院感染率5.6％，主要为下呼吸道感染、血源性感染；检出病原茵265株，其中革兰氏阴性菌143株，包括肺炎克雷伯氏杆菌76株、大肠杆菌39株、鲍曼不动杆菌11株、假单胞菌9株、其他杆菌8株；产ESBLs菌株共101株，占革兰氏阴性菌70.6％ (101／146)，其中，产ESBLs肺炎克雷伯氏菌64株(呼吸道47株、血液15株、消化道2株)，占全部肺炎克雷伯氏菌的84.2％，产ESBLs大肠埃希氏菌32株(呼吸道28株、血液2株、消化道2株)，占全部大肠埃希氏菌82.0％。产ESBLs大肠埃希氏菌和产ESBLs肺炎克雷伯氏菌对青霉素类及二、三、四代头孢呈现较高耐药率，对左氧氟沙星耐药率10.1%，对阿米卡星耐药率2.6%，对美洛培南无耐药菌株。结论 肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌是我院新生儿医院感染的主要病原菌之一，肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌产ESBLs的情况已较为严重，产ESBLs菌显示出对多种抗生素的多重耐药性。 【关键词】重症监护室 医院感染 临床特点 病原菌 产ESBLs菌 耐药性 新生儿 【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0123-03 超广谱beta;内酰胺酶(ESBLs)是一类对包括第三代头孢菌素和氨曲南在内的beta;内酰胺类抗生素具有强大水解作用的酶，主要由肠杆菌科细菌产生。携带ESBLs基因的质粒容易在革兰氏阴性杆菌中传播而引起细菌耐药性的扩散。携带ESBLs耐药基因的质粒往往还带有对其他抗菌药如氨基糖苷类的耐药基因，从而形成多重耐药。随着第三代头孢菌素的广泛应用，产ESBLs的菌株日益增多，且多数见于医院感染。新生儿医院感染常导致病情恶化、住院时间延长、死亡率上升和医疗费用增加。了解我院新生儿重症监护室(NICU)医院感染产ESBLs的菌株的临床特点、主要病原菌及其药敏情况，有助于采取适当的防治措施，以控制和降低新生儿重症监护室(NICU)医院感染。现将我院近几年新生儿重症监护室(NICU)医院感染ESBLs细菌的临床特点及病原菌分析报告如下，为医院感染的治疗和预防提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料（临床特点） 1.1.1 诊断标准 医院感染诊断标准按卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》，(1)入院48 h后发生的感染；(2)在原有感染基础上出现其他部位新的感染；(3) 包括在分娩过程中和产后获得的感染,但不包括入院前己开始或入院时已存在的感染。 1.1.2 临床特点 2008年1月至2012年9月我院新生儿重症监护室（NICU）共收治新生儿6386例，发生医院感染358例，医院感染率5.6％。其中男221例，女145例；胎龄lt;37周325例，ge;37周33例；体重lt;1000 g36例，体重lt;1500 g184例，1500～2499 g 96例，ge;2500 g 42例。入院时基础疾病：早产儿325例（含新生儿肺透明膜病），窒息36例，肺炎45例，胎粪吸入综合征28例，肺出血20例，缺氧缺血性脑病15例，先天性心脏病3例。极低出生体重儿平均机械通气天数为6.53天；PICC使用指征为极低出生体重儿，平均保留天数33.6天。 1.2 方法 1.2.1 标本来源 包括气管分泌物、血、经外周插管的中心静脉导管(PICC)、皮肤伤口分泌物、脑脊液、粪便和尿。 1.2.2 标本采集方法 血培养以同时在两个部位采血，结果均为阳性且为同一菌株作为血培养阳性标准。气管分泌物由连接气管导管的密闭式吸痰器从呼吸道下端，通过负压吸引痰液至无菌收集器。其他送检标本均经局部严格消毒后留取。 1.3 统计方法 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料用例数和率表示，采用卡方检验，Plt;0.05差异有统计学意义。 2 结果 2.1 医院感染疾病构成 发生医院感染358例，医院感