儿科急症的诊治.ppt

呼吸困难的原因 呼吸困难是呼吸衰竭最早的表现 原因：呼吸道梗阻:急性喉炎、支气管异物等。 肺实质疾患：肺炎、RDS等。 呼吸泵异常：格林-巴利、胸部术后等。 呼吸困难临床表现 呼吸增快是呼吸困难最易识别的体征 不同年龄呼吸增快的标准:? ①??2个月,?≥60次/min；②1?～12个月,?≥50次/min；③1～5岁?,?≥40次/min。 建立呼吸-面罩通气 球囊种类的选择：按容量大小 -成人型：1500ml/1200ml -儿童型：550ml/300ml -婴儿型：280ml/100ml 球囊施加的压力限制 -成人：60±10cmH2O -儿童/婴儿：40±5cmH2O 建立呼吸-面罩通气 球囊种类的选择 -不配备储氧袋：当氧流量为10L/min时，无储气 囊的面罩理论上能提供30～80%的氧浓度 -配备储氧袋：最低给氧流量为10～15L/min，大儿童需≥ 15L/min的氧流量，确保提供60～95%的氧浓度 建立呼吸-面罩通气 面罩大小 -#5：130ml -#4: 90ml -#3: 70ml -#2: 33ml -#1: 20ml 面罩选择，要求 -完全覆盖口鼻 -完全覆盖下巴 -不会遮住眼睛 建立呼吸-面罩通气 E-C钳夹法： -面罩紧贴于面部 -”C”字型固定面罩 -“E”字型开放气道 （上抬下颌） 建立呼吸-面罩通气 气量不可过大 -提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可 内压升高 -胃胀气、增加反流和误吸的危险 -减少心排出量 气道和呼吸 避免人工呼吸过多、过深和过于用力 -心肺复苏时进入肺的血流只有正常时候的25%-33%，因而为了防止通气血流比失调需要降低通气（减少呼吸次数和降低潮气量） -通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈 -过深和过于用力的通气会引起胃胀 气道和呼吸 气道通气改善标志：8～10次/分钟（6～8秒/次） 有2种方式可以检验替代治疗后通气否改善 -临床体检 -CO2检测器 插管改善气道通气并不是首选方式 -使用气管内插管必须更为慎重 -支持使用喉罩通气 儿科高级生命支持（PALS） —气道（Airway) 开放气道手法同PBLS 对创伤病人或疑似创伤病人： 颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱 PALS— 呼吸(Breathing) 球囊加压供氧 气管插管 喉罩  PALS—循环（Circulation）  婴儿、儿童胸外按压法与PBLS相同 新生儿胸外按压方法、部位、深度同婴儿 频率100-120次/分 PALS—循环（Circulation） 新生儿胸外按压的指征： 呼吸差或HR100 次/分予正压通气 经适当刺激及经30秒纯氧正压通气后 HR 60次/分 PALS—循环（Circulation） 婴儿及儿童胸外按压的指征： 尽管经30秒的纯氧正压通气 HR仍60次/分 PALS— 呼吸(Breathing) 按压通气没有比例 负责按压者以100-120次/分的频率进行不间断按压 负责通气者以10次/分进行通气（1次通气/6秒） PALS—除颤器应用 指征 非同步电转律—室颤 同步电转律 —无脉室速 、室上速（伴心源性休克） 剂量 室颤 初始剂量：2J/kg 第2-3次：4J/kg 室速 初始剂量：1J/kg 第2-3次：2J/kg 室上速 初始剂量：0.5J/kg 第2-3次：1J/kg PALS—除颤器应用 电极大小 婴儿型(小号): 1岁或 10kg 成人型(大号): 1岁或 10kg 电极位置 一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方 另一电极紧贴左乳头左腋前线 PALS—除颤器应用 除颤器除颤板放置部位 双相波除颤1次，或5次/2min CPR PALS—CPR药物 给药途径 外周静脉 骨髓腔内 中央静脉 气管内 PALS—CPR药物 经气管插管给药(LEAN) 利多卡因：2~3mg/kg