全麻并发症讲稿PPT.ppt

对急性大面积肺栓塞的处理原则是进行复苏支持和纠正呼吸与循环衰竭。主要方法包括吸氧镇痛，控制心力衰竭和心律失常，抗休克和抗凝治疗。胸外心脏按压可使栓子破碎分散至远端小血管，从而可改善血流。 循环系统的并发症 低血压与高血压 心肌缺血 心律失常，心跳骤停 低血压 血压下降超过麻醉前血压的20%或降至10.6Kpa以下。引起低血压的原因除SV，CO减少，心泵功能低下，体循环血管阻力下降外，还有： ⑴血容量不足； ⑵麻醉用药； ⑶体位和手术干扰； ⑷过敏反应 血容量不足 术前失血失液过多未纠正，用药（脱水药利尿药），禁食时间过长； 术中手术创伤失血，大手术创面失液，肝素化或体外循环后，用药； 麻醉用药 术前用药：吗啡类，氟哌利多，氯丙嗪，利血平，利尿剂等 术中用药：静脉麻醉药，硫喷妥钠，异丙酚；肌松药，筒箭毒碱，大剂量阿曲库铵；吸入全麻药，异氟醚；血管扩张药；降压药 体位影响：坐位，头高脚低位，孕产妇仰卧位，腹腔内肿瘤压迫下腔静脉等； 手术干扰：后颅窝手术，颈部手术，内脏牵拉，刺激迷走神经，胸腔或心脏手术，大量放腹水，腹腔内巨大肿瘤切除后等； 过敏反应：麻醉药，抗生素，输血或血制品 预防 纠正术前的低血容量；补液，补血，电解质 避免长时间禁食； 麻醉输液：300-500ml 慎用某些药物 麻醉深浅适当 处理 一遇低血压，首先减浅麻醉； 若为低血容量，应加速输液，必要时输血和胶体； 若为牵拉内脏引起，应暂停手术操作； 升压药：麻黄碱5-15mg，I.v 若为严重冠心病人应考虑心肌梗塞，须加强监测； 若血压测不到，则行心肺复苏。 高血压 血压升高超过麻醉前血压的20%或血压高达21.3/12.7Kpa以上。 原因 ⑴麻醉过浅或镇痛不全，某些麻醉药如氯胺酮； ⑵麻醉操作：诱导插管时，气管内吸引或拔管时；（神经反射）原有高血压者升高更严重，（嗜鉻细胞瘤） ⑶缺氧和二氧化碳蓄积；（化学感受器）但严重缺氧则抑制循环 ⑷颅内手术和颅内压升高； ⑸升压药使用不当； ⑹体外循环中流量过大或SVR增高 预防 尽量避免浅麻醉和镇痛不全； 麻醉诱导力求平稳；术前用可乐定等药，气管插管前咽喉部表面麻醉，小剂量艾司洛尔，为避免缺氧，插管时间不宜太长，动作轻柔 仔细检查麻醉装置；气体管道，活瓣，碱石灰，通气量与方式 老年人，高血压者使用升压药须谨慎 处理 若为麻醉浅，则加深麻醉并辅以肌松药； 降压药：压宁定，柳胺苄心定，硝酸甘油，艾司洛尔，嗜鉻细胞瘤者首选酚妥拉明，忌血压降得过低以免影响重要器官的血供。 心肌缺血与急性心肌梗塞 正常情况下心肌血流与心肌代谢需氧紧密配合，若术前有潜在的冠心病，加之手术麻醉进一步影响到心肌氧耗与氧供之间的平衡，任何导致耗氧量增加或心肌缺氧的因素均可使心肌缺血而受损。 影响心肌氧耗的因素：心率，收缩压，左室容量，室壁厚度和心肌收缩力。主要因素是心率，心肌收缩力，心室内压。 决定冠脉流量的因素是灌注压与冠脉阻力，且冠脉流量受很多因素调节。 诱发心肌梗塞的危险因素 冠心病 高龄 动脉硬化 高血压病人 长时间低血压 长时间手术 大手术尤其是心胸上腹部手术 贫血 麻醉期间引起心肌缺血的因素 病人精神恐惧和疼痛 血压过高或过低 供氧不足或缺氧 心率增快和心律失常 麻醉药物抑制心肌收缩力（吸入麻醉药，硫喷妥钠），更重要的是药物对心血管和机体代偿机制的影响，和对中枢神经或植物神经系统的作用。 全身麻醉期间严重并发症与防治临床麻醉护士工作职责与流程 全身麻醉期间严重并发症与防治 呼吸系统并发症 循环系统并发症 中枢神经系统并发症 呼吸系统的并发症 呼吸道梗阻 呼吸抑制 呃逆与呕吐 肺部并发症：肺感染，肺不张，张力性气胸，肺栓塞 呼吸道梗阻 舌后坠 分泌物，浓痰，血液，异物阻塞气道 反流与误吸，窒息 气管导管位置异常，管腔阻塞 麻醉机故障 口咽部炎症，咽喉肿物及过敏性喉水肿 气管受压（颈部肿块，纵隔肿瘤） 喉痉挛与支气管痉挛 预防 对有呼吸道慢性炎症或哮喘者，术前用抗生素支气管扩张药激素，并行呼吸功能检查； 避免使用诱发支气管痉挛的药物；（如硫喷妥钠、r-OH、筒箭毒碱、吗啡等）可选用安氟醚、异氟醚等，肌松药可选潘库溴铵、维库溴铵等 避免浅麻醉下行气管插管、吸痰和手术操作插管前咽喉部表面麻醉，插管动作轻柔，避免气管导管插入过深。 处理 明确诱因，消除刺激因素； 如因麻醉过浅所致，则应加深麻醉； 充分吸氧，施行辅助或控制呼吸； 药物：静脉注射氨茶碱，肾上腺皮质激素，若无心血管禁忌，可雾化吸入异丙肾上腺素 呃逆与呕吐 针刺、神经、呃逆为膈肌不自主地阵发性收缩，其诱发原因为： ⑴手术强烈牵拉内脏，或直接刺激膈肌及膈神经； ⑵全麻诱导时大量气体进入胃内。 术中给予肌松剂，术后予镇静剂阻滞等。 呼吸抑制 中枢性呼吸抑制 外周性呼吸抑