前列腺癌1PPT.pptVIP

2014.01.28 泌尿外科-董敏 前 列 腺 癌 定义 发病原因 病 理 临床表现 诊断 疾病治疗 定 义 前列腺癌是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。 前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。在欧美等发达国家和地区，它是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位；在亚洲，其发病率低于西方国家，但近年来呈迅速上升趋势，多见于老年男性。 发 病 原 因 前列腺癌的确切病因至今尚未明确，可能与种族、遗传、性激素、食物、环境有关 病 理 95%以上的前列腺癌是发生于前列腺腺体组织的腺癌，其发展通常遵循一定的顺序：局限于前列腺内—侵犯前列腺包膜—突破前列腺包膜—侵犯精囊腺—转移至邻近区域淋巴结—转移至骨骼和其他脏器。 前列腺癌可发生局部，淋巴和血型转移，血型转移以脊柱，骨盆最为多见。 临 床 表 现 因为前列腺癌起病较为隐匿，生长较为缓慢，所以早期前列腺癌可无任何预兆症状，仅仅是筛查时发现血清PSA值升高和（或）直肠指检发现前列腺异常改变。而一旦出现症状，常属较晚期的进展性前列腺癌。部分病人以转移症状而就医。 临 床 表 现 如果前列腺的肿瘤局部进行性增大，压迫其包绕的前列腺部尿道，可出现排尿障碍，表现为进行性排尿困难（尿流变细、尿流偏歪、尿流分叉或尿程延长）、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。这些症状与良性前列腺增生（BPH）的症状相似，容易误诊和漏诊，延误疾病的早期诊断和早期治疗。 临 床 表 现 对于晚期进展期前列腺癌，可出现疲劳、体重减轻、全身疼痛等症状。由于疼痛严重影响了饮食、睡眠和精神，经长期折磨，全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，最终全身衰竭出现恶病质。 临 床 表 现 当前列腺癌转移到骨时，可引起转移部位骨痛。骨转移的常见部位包括脊柱、髋骨、肋骨和肩胛骨，如果因为肿瘤侵犯使骨质明显变脆，很可能会发生病理性骨折。 临 床 表 现 有1/2至2/3的患者在初次就医时就已有淋巴结转移，如果前列腺癌转移到邻近区域淋巴结，通常没有任何症状。少数情况下，淋巴结广泛转移，淋巴结肿大明显，压迫血管，阻塞下肢淋巴回流时，会出现下肢和阴囊肿胀的症状。 诊 断 早期无症状，体检时可发现前列腺硬结，质硬如石，表面不平。 晚期出现前列腺肥大的症状，如尿频、尿痛、尿流变细、排尿困难等，可能与同时伴有前列腺肥大有关。但此时行直肠指检可发现腺体质硬而与周围组织固定，活动性差，对临床诊断非常重要。也可出现转移症状如腰背部疼痛、血尿、伴消瘦、乏力、食欲不振等。 诊 断 实验室检查 前列腺特异性抗原(PSA)血清测定 患者血清PSA水平可增高，游离PSA与总PSA的比值降低;有转移时血清酸性磷酸酶可能增高。二者合并检查诊断符合率较高。 诊 断 影像学检查 B超检查前列腺内低回声结节，但须与炎症或结石相鉴别。 核素骨扫描较X线拍片常能早期显示转移病灶。 CT或MRI检查可显示前列腺形态改变、肿瘤及转移。 诊 断 前列腺活检 前列腺穿刺活检，可作为确诊前列腺癌的方法。 疾 病 治 疗 前列腺癌有多种治疗方法，前列腺癌的治疗方法包括随访观察、经尿道前列腺切除(TURP)、根治性前列腺切除、放射治疗、冷冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。每种治疗方法都有其利弊。 根据治疗的目的，前列腺癌治疗方法分为治愈性治疗和姑息性治疗。姑息性治疗是指那些以延缓肿瘤进展和缓解肿瘤相关症状为目的的疗法。 外科手术是目前最常用的治愈性治疗方法，称为前列腺癌根治术，将前列腺和肿瘤完整切除。前列腺癌根治术可采用经耻骨后途径（切口从脐到耻骨上缘）、经会阴途径（切口位于阴囊和肛门之间）和腹腔镜前列腺癌根治术。根据患者的体型和疾病特征，以及医生的技术特长选择相应的手术方式。