功血PPT 郜洁 3.10PPT.ppt

正常基础体温曲线图 ［鉴别诊断］ 异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 生殖道损伤 激素类药物使用不当 宫内节育器 全身性疾病 血液病 肝肾功能衰竭 甲状腺功能亢进或减退  异常子宫出血 排除非生殖系统、 阴道、宫颈出血 确定出血模式 按年龄 周期 出血量 青春期、育龄期、绝经过渡期 有无规律、出血时限、有无排卵 排除器质疾病 病史 检查 确诊并分类 无排卵功血 有排卵功血 一般治疗 预防感染 纠正贫血 加强营养 保证休息  药物治疗 - 功血：一线治疗 ［治疗原则］ 青春期及生育年龄无排卵性功血： 止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血： 止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变  1. 止血 少量出血患者： 使用最低有效量激素 大量出血患者： 性激素治疗8小时内见效 24～48小时内出血基本停止 96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断  (1）联合用药 口服避孕药 ——— 青春期和生育年龄无排卵性功血 复方低剂量避孕药： - 出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续3～6个周期 复方单相口服避孕药 - 急性大出血，且病情稳定 可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血  (2）雌激素（内膜生长止血法） 适应证： - 急性大量出血者：大剂量 - 间断性少量长期出血者：生理替代剂量 禁忌证： - 血液高凝状态者 - 血栓性疾病史患者 (3）孕激素 作用机制： - 子宫内膜转化为分泌期 - 起药物性刮宫作用 适应证： - 体内已有一定雌激素水平的功血患者 绝经期----内膜萎缩法----急性出血—---炔诺酮5mg口服，q6h，24小时后量减少或停止，改为q8h，血止3日后减量1/3，直至维持量每日5.0mg。 -----内膜脱落法（药物刮宫）----生命体征平稳，HB﹥80g/L-----黄体酮20-40mg/日，肌注，共5日；或地屈孕酮（达芙通）10mg 2/日，共10日。  (4）雄激素： - 绝经过渡期功血 (5）宫内孕激素释放系统： - 严重月经过多 - 通过在宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮 宫内节育器，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜 (6）其他： - 非甾体类抗炎药物 - 止血药物  2. 调整月经周期 青春期及生育年龄无排卵性功血患者 - 恢复正常内分泌功能 - 建立正常月经周期 对绝经过渡期患者 - 控制出血 - 预防子宫内膜增生症  (1）后半周期疗法： 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 月经周期后半期服用，连用10日为一周期， 共3个周期为一疗程 （或地屈孕酮片10mg/d,每日2次，共10日） 10 15 20 25 6 周期日期 1 5 10 用药日数 出血 撤药性出血 停药 黄体酮10mg/d (2）雌、孕激素序贯法： 模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化 雌、孕激素序贯应用 子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。 适用于青春期功血或生育期功血内源性E2较低者 5 10 15 21 1 用药日期 6 10 15 20 25 人工周期日数 出血 撤药性出血 停药 雌激素 黄体酮10mg/d  (3）口服避孕药： 开始即用孕激素以限制雌激素的促内膜生长作用，使撤退性出血减少 很好的控制周期，尤其适用于有避孕要求的生育期功血患者 不宜于血栓性疾病、心血管疾病等高危因素及40岁以上吸烟的女性。 达英-35?用于功血治疗的推荐用法 止血（协和的鸡尾酒疗法） 3片*7天，2片*7天，1片*7天。停药来月经。 调整周期 1片/天，月经第5天起，连用21天，停药7天，为一周期 连续使用3－6个周期 妇科内分泌治疗方案 3. 促排卵 青春期：不提倡使用促排卵药物 有生育要求无排卵不孕患者：针对病因促排卵 诱导排卵 克罗米芬 + E2 + HCG | 克罗米芬 | HCG 超声 | 雌激素 | 黄体酮 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+- 1 2