医疗质量与持续改进PPT.pptVIP

医疗质量控制与持续改进体系;一、医疗质量与安全管理的指导思想和理念 二、医疗质量控制与持续改进体系的组织架构及其职责 三、医疗质量控制管理环节 四、医疗不良事件的主动报告 五、医疗质量持续改进流程 六、医疗质量控制与持续改进评价标准及考评办法 七、医疗质量持续改进的效果;一、医疗质量与安全管理的指导思想和理念 （一）实行全程质量控制 （二）以各类法律法规、规章制度和医疗操作规范、安全工作流程等为依据，进行医疗质量管理和质量监控 （三）强化各种医疗核心制度的培训和执行力度，营造“首先是不要对患者造成任何伤害”的安全文化氛围。最大限度的引导医务人员在执业生涯中始终遵循成文的规章制度，尊重病人，呵护生命。 （四）各级医疗质量管理者的管理基本点是：从确保避免医务人员犯错误、避免简单化的个人责任追究的管理思维出发，通过制度建设、系统设计、流程再造、临床路径、资格准入等管理技术进行系统管理和质量控制，达到质量持续改进的目的。 ;（五）可预防的医疗事件中，80%的原因来自系统缺陷 （六）重点关注并改进系统错误 （七）重点关注不当流程并行流程再造 （八）重点关注为什么会出错，而不是重点追究谁出错。即对于系统错误的关注，远胜于对员工的个人追究 (九）目的是持续改进，着眼不在于处罚。 （十）培养有资格（准入）有能力（培训）的人在完整的医疗质量管理与持续改进体系下工作;（一）组织架构分为四级 1.一级管理（决策级）： 院长、分管院长和院长办公会以及医院各医疗质量管理委员会。;一级管理者的职责 ;二级管理（管理级）：医务处、护理部、质控办 ;医务处、护理部的职责：规章、制度、标准、流程的制定与修改；医疗缺陷管理；医疗质量标准的制定和完善；维护医疗秩序；对突发事件的应激协调；医疗事件的调查、调解及处理；督促各临床科室主任对医疗质量的管理；督促各专业组制定、整理、完善本专业的诊疗技术操作常规及规范；对医疗质量控制组织在督查中发现问题的分析、整改建议，尽量从体系上、根源上对制度、规章、流程和操作规范等进行修订完善；院内外各种医疗协调工作；组织院内临床创新技术、新项目的审批；组织全院临床病例病理讨论会；组织医师资格考试；办理医疗鉴定和法律诉讼，依法制定、修改医院相关医疗文书；对提高医疗质量所需要的人、财、物及政策形成报告提交办公会以获得支持。 ;医疗质量控制办公室： 医疗质量控制办公室由办公室和 医疗质量专家督导小组 职责与权限 工作制度 年度监管计划及质量持续改进实施方案 监管结果和统计分析 质控标准及考核办法;;具体职责： （1）学习研究相关政策、法规、制度，并培训医务人员； （2）拟定医疗质量控制标准，制定各种质量考核办法，进行医疗质量持续改进与病人安全的系统设计和再设计。 （3）组织和管理医院质量改进优先级的项目，并监控项目的执行。 （4）医疗质量改进资源的配制。;（5）负责草拟全院医疗质量改进与病人安全计划，并组织实施。 （6）指导临床各科医疗质量工作改进的开展，周期性监测各科医疗环节质量。 （7）定期组织会议收集科室主任及质控小组反馈的医疗质量问题。 （8）跟进不良医疗事件、警戒事件、缺陷先兆以及失误的趋势并收集数据。;医疗质量专家督导小组; 督导方式的改进 1、考核办法的设计应达到四个有利于：有利于操作和发现问题；有利于信息的统计分析和利用；有利于寻找问题的根源；有利于反馈整改的成效 2、适度淡化扣分处罚，处罚主要用于对问题不制定整改措施或整改后效果仍差 3、对督导中发现的重要问题协助科室寻找原因和整改办法 4、多用整改后持续改进的具体事例鼓励医护人员全员参与的积极性 5、督导中一律以成文的制度、规章、标准、流程规范去考核评价医务人员的临床行为 6、至少每两月有一份督察结果及整改效果的质量分析报告 7、设立医疗质量持续改进奖，改罚为奖 8、督导组应加强与主任沟通，争取更多理解与配合;提出整改建议—— 1).多从制度层面进行修订 2).多从流程层面提出改进 3).多注重系统问题，从源头上提 出整改措施 4).对重要问题，对面上问题提出整 改措施 5).安全指南;3.三级管理（执行级）： 各科室负责人与科室医疗质量管理小组。 小组职责： ①对本科发生的医疗缺陷或不良事件进行分析；找 出防范的整改措施，并进行反馈（持续改进的实例） ②对专家督导组查出的问题提出整改措施并实施