医疗质量与安全-吕PPT.ppt

欢迎各位新同事融入重医一院大家庭;吕富荣 2012年7月18日;; 有限服务能力与无限需求的矛盾 医学科学有限发展，有限服务于人类健康 患者需求—“人定胜天” 现行环境中难以把握的“利益平衡点” 医疗服务补偿机制尚不健全 传统医师服务文化的局限 临床思考与医疗决策—相对独立 传统医院管理手段的局限 “条”“块”分离 事后考评为主，缺乏过程监控;;医疗质量管理科的职能;重医大附一院医疗质量管理委员会;;《重庆医科大学附属第一医院管理手册》;环节和终末质量检查评价;医疗质量与安全管理委员会 院病案管理委员会 医院感染管理委员会 输血管理委员会 优质医院创建工作指导小组 伦理管理委员会医疗技术临床应用伦理组 人体器官移植技术临床应用与伦理委员会 临床路径管理委员会 生殖伦理委员会 医务人员临床资格认定（??入）管理委员会 临床即时检验（POCT）管理委员会 …… ;建立实施缺陷行为/事件分级责任追究制度 分管院长/ 部门负责人 科室管理小组/分管责任人 医疗组长/ 直接岗位责任人 责任追究接口制度;二、推进科室规范化管理 强化项目管理保障医疗质量;实施“科室规范化管理”的背景; 规范管理 规范制度 规范行为（管理／医疗） 规范管理记录 规范科室环境;规范化科室管理组织架构和职责示意图; 在对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时 能提供不同的诊疗方案并取得其书面同意; 有质量与安全管理工作计划、工作制度并实施,并有各项工作记录 对科室质量与安全进行定期检查，召开会议，提出改进措施 对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析、能够运用质量管理方法 与工具进行持续质量改进;OA医疗上报流程 ; 通过改变科室的旧有管理模式，充分发挥科室一级的管理作用 使医院管理工作前移，真正把“以病人为中心，提高医疗服务质量、保障医疗安全”落实到实处 “科主任负责制下的管理小组决策机制”落实了医院与科室以及科室管理成员之间的责、权、利对等 改善医疗管理的薄弱环节—科室执行力的问题为医疗质量和医疗安全持续改进奠定坚实的基础;;;抗菌药物使用强度WHO计算公式：;每个科室的 1. 每日平均DDD给药量 2. 每床抗菌药物平均使用天数 3. 抗菌药物使用率 4. 平均住院日 5. 院感发生率等情况相关 可用计算公式表示为： ;*;*; 确立医院总体平均住院日标准控制目标 制定各临床科室平均住院日时,应遵循“科学合理、 切合实际、全体努力、即可达标”的原则 在运行过程中及时调整标准 作为医疗质量考核内容之一;病案书写;5.电子病历书写 1）使用本人工号登录电子病历系统 2）严禁使用他人工号 3）实习医师、试用期医务人员书写的病历必须经上级医师 审阅、修改，并签名 4）电子病历纸质版必须有相关医务人员手写签名;6.病案首页填写 1）原则上应由本院医师填写，要求病人出院后24小时内完成 2）病人基本信息部分：做到无缺项填写 3）主要诊断、主要手术、主要操作选择正确 4）认真填写与医院质量监测系统上报数据相关的项目及内容。 4）科主任和各级医师逐一签名;入院记录：患者入院后24小时内完成 首次病程：患者入院后8小时内完成 首次查房：患者入院后48小时内必须有主治医师及以上查房记录 术后病程：手术结束后即刻完成 手术记录：手术结束后24小时内完成 抢救记录：抢救结束后6小时据实补记 出院记录：患者出院后24小时内完成 死亡记录：患者死亡后24小时内完成 死亡病例讨论记录：患者死亡后一周内完成; 为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平，加强医疗质量管理与控制工作，完善病案管理，为付费方式改革提供技术基础，卫生部组织专家对2001年下发的住院病案首页进行了修订并定于2012年1月1日开始施行 ;新病案首页;新病案首页;核心医疗制度;;;（一）专科专病门诊开展 1. 强制全面推行临床科室专科专病门诊 2. 辅助科室开展专病门诊（如：护理和麻醉） （二）规范重点疾病的急诊服务流程 1. 急危患者优先处置制度，抢救协作协调机制 2. 重点病种的急诊服务流程，抢救室诊疗记录规范 3. 按病情分级分诊 4. 急诊医护人员定期培训考核机制 ;;（六）强调诊疗证明书真实性、规范性 ;急会诊10分钟内到达 普通会诊时效得到改进 多科会诊数量明显增加，4-5次/月 20+次/月 保证医疗质量、安全 体现医院疑难疾病诊治中心的战略定位;打破传统模式，开展学科交叉，重组组织架构;健全手术行为规范;;医保统筹;主城医保病人统筹报销率规定指标48％ 统筹报销