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喉癌及其气管切开的护理 五官科 王美丽 2014年3月 前言 喉癌发病率占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。我国以东北地区发病率最高，患病者中男性居多，其病因尚不十分清楚，但空气污染重的城市高于污染轻的城市。 病因 尚无明确病因，但可能与下列因素有关： 1.吸烟 烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。 2.饮酒过度 声门上区癌可能与饮酒有关。当吸烟与饮酒共同存在时有重叠致癌作用。 3.空气污染 长期大量吸入废气如二氧化硫和生产性工业粉尘如石棉、芥子气、镍等。 4.病毒感染 HPV（人乳头状瘤病毒）-16、18与喉癌发生有关。 5.癌前病变 喉白斑病、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头状瘤。 6.性激素 国内外研究认为喉癌发病可能与性激素及其受体相关。 临床表现 按癌肿所在部位分成三个基本类型：声门上型、声门型、声门下型。声门型约占60%，东北地区则声门上癌比例增加。喉癌因类型不同，症状表现也不一样。可有：声音嘶哑，咽部不适或异物感，疼痛感，喉鸣（呼吸时有哨音）、气促（呼吸频快）、呼吸困难，吞咽障碍及颈部肿块和颈淋巴结肿大等。 术前护理 （1）心理护理 做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。 （2）术前准备 术前一天术区备皮，术前6小时禁进食、3小时禁饮水，术晨留置胃管、尿管，术前使用抗生素预防感染。 （3）术前需放射治疗或化学药物治疗者 按放、化疗护理常规进行。 术后护理 （1）病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。 （2）颈部适度加压，预防切口出血。 （3）应注意保持引流通畅，行颈清扫术者定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时处理。 （4）行气管切开者应注意及时吸痰、排痰，勿使气管套管堵塞，可用物理方法或药物促排痰。 （5）术后放、化疗者，按常规进行护理。 （6）适时进行发声和吞咽训练。 饮食指导及口腔护理 喉癌切除患者术后14d内全靠鼻饲供给营养,故饮食的质量直接影响伤口的愈合和全身的康复。因此,术后第2天开始给患者鼻饲低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化,易吸收的流质饮食;也可以饲鸡汤、鱼汤、排骨汤、菜汤、果汁等。可根据病情少食多餐,每隔4h1次,每次200－300mL,鼻饲1－2h后给患者头胸部抬高30－45°,以防止胃内容物返流,鼻饲后1h内尽量不要吸痰,每次鼻饲前检查鼻饲管的深度是否适当,鼻饲完成后用10－15mL温开水冲洗胃管,用纱布包裹,固定于肩部。鼻饲期间,加强口腔护理,同时鼻腔内涂金霉素眼膏,每天1次,既能消炎减少分泌物,又可减轻胃管对鼻黏膜的刺激。术后14d让患者戴鼻饲管试饮水,如无明显呛咳和咽瘘发生即可拔管,拔管后,早期应尽量吃半流质或糊状食物,勿食生、冷、硬、热、辛辣刺激的食品。 气管套管的护理 ①防止气管套管脱出或移位：气管套管可因咳嗽、翻身,套管系带过松而脱出,致呼吸困难,如不及时处理,会导致窒息死亡。术后第2天,要调节系带松紧,不可过松,以防止脱管发生意外。 ②清洁内套管: 气管切开后每4h清洁消毒内套管1次,注意内套管脱离外套管的时间每次不超过30min,气管套管口用两层无菌湿纱布覆盖,以增加吸入空气的湿度和防止灰尘吸入,以免气管内痰液结痂造成堵塞。气管套管内滴药多采用间断滴药法,每15－30min1次,每次5－10滴,药液一般用生理盐水30mL+庆大霉素16万U+糜蛋白酶4000U,滴药时应把握时机,呼气时易将药物吹出,吸气时滴药易引起呛咳,因此在呼气终末滴药较好,滴速不要过快,可沿套管内壁流入气道,对痰液黏稠的患者还可用超声波雾化吸入疗法,以达到稀释痰液、控制气道感染的作用。 ③及时、正确吸痰: 喉癌切除后,气管瘘口为患者呼吸的唯一通道,一旦堵塞即可引起窒息而危及生命,因此应经常定时吸出套管内分泌物,以免咳出的痰液再次吸入套管或结痂造成套管堵塞。