喉罩的相关知识PPT.pptVIP

* 滨医附院麻醉科 彭井印 喉罩发展简史 喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway，LMA）是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道。1988年正式投入生产，并应用于临床。1991年获FDA批准用于临床。 最初，LMA是作为面罩的替代物应用于临床，随后的研究发现LMA与传统的喉镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点，在临床应用方面日趋重视。 LMA的结构和型号 通气导管 一端与麻醉机或呼吸机相连。 一端为通气罩。 通气罩 呈椭圆形，内管空腔，在通气导管与通气罩的入口处，有二条垂直栅栏。通气罩近端连有注气管。 喉罩的选择 一.基于体重选择： 3号 20ml 较小成人 30kg-50kg 4号 30ml 普通成人 50kg-70kg 5号 40ml 较大成人 70kg-100kg 二. 基于性别选择： 女性选择4号 男性选择5号 LMA使用方法－－麻醉诱导 麻醉前准备、术前用药同气管内插管（推荐术前给予抗胆碱能药物如：盐酸戊已奎醚）。 静脉诱导；吸入诱导,上述诱导若配伍肌松剂可提高LMA插入成功率。 待睫毛反射消失后，置入LMA。 清醒患者也可在良好咽喉部表面麻醉下置入LMA。 喉罩置入－－盲探插入法 1、 头、颈部轻度后仰。 2、左手固定病人头部。 3、右手拇指、食指如持笔样握住通气管根部，中指向下推下颌使病人口张开。通气罩开口面向上切牙的内面，将LMA置入口腔。 4、右手食指放置于通气导管与通气罩结合部，沿着上腭向下推进LMA至一定深度，直至有明显阻力感为主。 5、若右手食指不能将LMA放到合适位置，可将食指退出口腔，改用左手握住通气导管尾端轻柔地向下推送LMA至满意深度。 喉罩置入－－喉镜插入法 方法类似于气管内插管。 左手握喉镜，在明视下，右手将LMA顺舌正中插入喉部。 通气罩充气 LMA到位后，用手固定LMA通气管。 气囊充气，若LMA位置正确，充气囊可使颈前部隆起，喉罩通气管通常会向外出来一些。 位置检查 自主呼吸时：贮气囊有正常的膨缩，胸腔无反常呼吸运动。 加压呼吸：气道通畅，胸部听诊为清晰呼吸音，无漏气感。 人工呼吸时：气道无阻力，PetCO2波形、数据正常。 必要时用FOB检查LMA位置。 若LMA插入后，有气道梗阻应立即拔出，重新插入。 LMA位置确证后，用胶布将牙垫和导管固定。 LMA的维持和拔管 不论自主呼吸还是正压通气，有条件者都要监测PetCO2和SpO2，正压通气时气道压力不宜超过20cmH2O，否则易发生漏气或气体入胃。 术毕待病人清醒或保护性反射恢复后，先放气，后拔管。 LMA的适应证 短小的外科手术。 困难气道估计难以气管插管的病人。 颈椎活动能力下降等原因引起气道异常者；禁用喉镜和气管插管病人。 紧急情况下通气道的建立和维持。 LMA适应症 短时间内多次诊断性检查。 不希望使用气管内插管的病例。 术后应用：用于术后紧急气道的处理，LMA可取代气管插管。 LMA的禁忌证 饱食、未禁食，具有返流危险者，应列为绝对禁忌。 LMA不能防止气管受压和软化的病人麻醉后发生气道梗阻，应是LMA使用的绝对禁忌证。 肺顺应性降低或气道阻力高需要正压通气者。 LMA禁忌症 咽喉部病变导致呼吸道梗阻时。 已知有困难插管病人或预知插管困难的病人，应将使用LMA列为相对禁忌证。 侧卧，俯卧位病人或麻醉医师远离手术台时应列入相对禁忌。 喉罩相关并发症 呼吸道梗阻 返流和误吸 LMA周围漏气 术后咽喉部疼痛 神经损伤 并发症——呼吸道梗阻 LMA位置不当 喉罩边缘和会厌下垂遮住声门或LMA通气导管旋转90～180? 造成呼吸道梗阻。 麻醉深度不够或肌肉松弛不良。 LMA在咽喉壁处遇阻不能进入咽喉部，或喉罩型号选择不当。 存在小嘴、大舌、扁桃体增大，难以将LMA安置到正确位置。 * *