基础心电图学习PPT.ppt

临床心电图浅析;一、 心电图基础　　;1、 心电图导联的安置　　;描记心电图合格的三个基本条件 ;;;常用概念;(4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联 多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多 不够明显直立。 (5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时 间,0.12-0.20s。 (6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs， rs，QS或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围 内。 ; (7)ST段：是自QRS波群终了的J点开始至T波开始的 一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平 行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可 见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。 (8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv 时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应 倒置，胸前导联自V4-6均直立)。;(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。 (10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期， 随心率而略有长短之别。与心率不符的延长 有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质 紊乱影响。 ;心律整齐时心率的目测 ;电轴;额面心电轴的目测 ;额面心电轴的目测;;二、ECG的心律诊断; 1、 室上性心律 ⑴窦性心律 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。; ⑵房性心律 ①冠状窦心律P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置; ②心房内游走心律P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。; ③房性心动过速 P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。 ; ④心房扑动 房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。; ⑤心房颤动 P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等; ⑶交界性心律 起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中不可见，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速;阵发性室上性心动过速的心电图; ⑷阵发性室上性心动过速 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。;房室结双径理象及折返;房室折返性心动过速（AV reentry tachycardia）;房室旁路折返示意图;预激综合征示意图;预激综合征（WPW综合征） 原理：旁道传导 1、P-R间期﹤0.12s； 2、QRS波群前有“Δ”波； 3、QRS波增宽； 4、ST-T继发改变。 ;预激综合征心电图;; 室性早搏 提前出现一个宽大变形的QRS-T波群， QRS时限大于0.12s，T波方向与主波相反， 完全性代偿间歇，早搏的QRS波前无相关P 波。; 房性早搏 变异P，波提前出现，QRS波一般不变形，P，-R大于0.12s，代偿间歇不完全。 ; 特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全;