妇科恶性肿瘤术后常见并发症及护理PPT.ppt

妇科恶性肿瘤术后常见并发症及护理;常见并发症;原因及护理;2.预防措施： （1）预防尿道损伤和感染：导尿者，操作要轻柔缓慢，防止损伤尿道黏膜，另外尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴尿道水肿。遵医嘱给予抗生素预防感染。 （2）膀胱充盈功能训练：拔除尿管前，常规行夹尿管给予尿管定时开放，以训练膀胱功能防止拔除尿后出现尿潴留.术后7d进行膀胱充盈功能锻炼,定时放尿,每2小时1次,每天用NS500mL加庆大霉素16万U溶液冲洗膀胱1次,连续3d后停止,拔管前定时夹放(2h左右),最后一次排空膀胱后,去除导尿管。 （3）药物预防：拔出尿管前推注利多卡因方法，可明显降低尿潴留发生率。具体操作：①拔出留置导尿管前放尽尿液。②按照无菌操作规程抽取2%利多卡因10ml,0.9%生理盐水10ml,配成1%利多卡因20ml。③经导尿管将配成的药液直接注入膀胱。④拔出导尿管。临床观察发现此方法,既减轻病人痛苦,又减少泌尿系感染的发生率.。 （4）心理护理：加强术前宣教,消除患者紧张恐惧心理，告知患者产后或拔除尿管后多饮水，勤解小便可有效预防尿潴留，同时指导患者在术前进行床上排尿排便，让患者适应卧床排尿排便的方式。 ;二、泌尿系感染 1.原因：由于手术时膀胱剥离面过大，不仅神经切断，血液循环也减少，加之留置尿管，易造成泌尿系感染。病人术后卧床时间长，大量沉淀物聚集于膀胱后壁最低处，更易造成感染。 2.护理措施：护理嘱病人多饮水，每日饮水量达2000mL以上，以稀释尿液，达到冲洗膀胱的作用。保持尿管通畅。外阴清洁，每天会阴消毒，及时更换无菌尿袋，严格无菌技术操作。下床活动时，尿管不可高于耻骨联合，防止逆行感染。及时观察体温变化，遵医嘱做尿培养及药物敏感试验，观察有无尿路感染，以便及时治疗。;三、盆腔淋巴囊肿 1.原因：盆腔清扫后腹膜后间隙留下无数被切断而没有结扎的淋巴管和很大创面，手术后淋巴液、组织液和一些渗血淤积在这个腔隙里而形成淋巴囊肿。一般发生于术后7 d～10 d。注意观察腹股沟有无扪及质软的包块，即淋巴囊肿。囊肿大者有腹下不适感，也可有同侧下肢水肿及腰腿疼痛。 2.护理：术后早期床上按摩、活动下肢、交替抬高肢体，以促进淋巴回流。指导正确体位，术后6 h即可采用半坐卧位，利于盆腔炎症局限及盆腔引流。注意观察盆腔负压引流液的量、性质，保持引流管通畅，避免引流管扭曲、压折而影响引流效果、增加淋巴囊肿形成的易患因素。密切观察，如病人有一侧或双侧肢体疼痛、肿胀，腹股沟部触及有软性包块形成，伴感染时体温可升高到38℃以上，说明已有淋巴囊肿形成，应及时报告医生处理。抬高患侧肢体，促进淋巴回流，局部可用大黄或芒硝热敷。红外线照射下腹部30min，每天2次，以利炎症消散。遵医嘱给予积极抗感染治疗，体温过高者对症处理；也可配合中药汤剂口服，活血化淤，软坚散结。个别囊肿较大者要及时切开引流，做好引流后的伤口护理。;四、下肢深静脉血栓形成 1.临床表现：早期有下肢沉重感，发热，活动不便，患肢持续性疼痛，肢体肿胀，可见浅静脉曲张，如为小腿深静脉血栓，可表现为小腿疼痛或压通， 足跖曲时小腿后肌群疼痛明显，早期可有凹陷性水肿，超声多谱勒可进一步明确诊断及血栓程度。 2.原因：①静脉血流缓慢，血管壁损伤及高凝状态等都会诱发静脉血栓形成; ②妇科恶性肿瘤是DVT 高危人群，肿瘤浸润压迫周围组织和血管，使血流缓慢，恶性肿瘤释放凝血活酶样物质，增加了血液凝血因子的活性及血小板的黏附性和聚集性; ③术后卧床时间长、活动减少。下肢肌肉长期处于松弛状态; ④术后腹压增加及半坐卧位，同时受重力影响，下肢血液回流受阻，导致血流缓慢，从而进一步促进血栓的形成。深部静脉栓塞可继发肺栓塞，极易危及病人生命，故应积极预防。 3.预防措施： （1）术前预防：向患者讲解DVT 形成的原因及症状，讲解术后早期活动的重要性。告知病人如有不适及时报告医生、护士; 作好饮食指导，多喝水，保持大便通畅。 ;（2）术后鼓励早期活动：妇科肿瘤术后应早期采取主动或被动运动，促进下肢静脉的血流通畅，以免血栓形成。术后即开始协助病人双下肢进行屈伸运动，15min～20min 1次，每次3下～5下。不做肢体按摩。防止一旦血栓形成而导致栓子脱落形成栓塞。做好健康教育，使病人了解早期活动的意义，体力允许情况下尽早下床活动。 （3）减少对下肢血管的刺激、破坏：尽量避免进行下肢输液，输入高渗液体、刺激性药物，尽量采用经外周插管的中心静脉导管来减少穿刺的次数，穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，以减少局部及远端组织血管的损伤，严格执行无菌技术操??，避免静脉炎发生。 4.护理观察：密切观察腓肠肌有无按压疼痛，下肢有无水肿、酸胀、疼痛。一旦出现下肢疼痛、酸胀、麻木，应立刻嘱病人卧床休息，抬高患肢30。通知医生处理。治疗期间病人严格