子宫内膜癌症张利娜PPT.ppt

手术病理分期（FIGO1988 ) Surgical Stage Ⅲa Ⅲb Ⅲc 子宫内膜癌2009 FIGO 分期 I 肿瘤局限于子宫体 Ia 无或1/2 肌层 Ib ≥1/2 肌层浸润 II 肿瘤侵犯宫颈间质但无宫体外蔓延 III 肿瘤局部和(或)区域的扩散 IIIa 肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件 IIIb 阴道和(或)宫旁受累 子宫内膜癌2009 FIGO 分期 IIIc 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 IIIc1 盆腔淋巴结阳性 IIIc2 腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性 IV 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 IVA 肿瘤侵犯膀胱和(或)直肠黏膜 IVB 远处转移。包括腹腔内淋巴结转移，和(或)腹股沟淋巴结转移 临床表现 （Clinical Manifestations） 症状（Symptom） 1、阴道流血 2、阴道排液 3、疼痛 4、全身症状 临床表现 （Clinical Manifestations） 体征 （Sign） 早期检查无明显异常子宫增大、稍软。 晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。宫旁有转移时可出现子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物 诊断（Diagnosis） 1、病史 高危因素和家族肿瘤史 2、临床表现 围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血 3、分段刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法 诊断（Diagnosis） 4、其他辅助诊断方法 （1）细胞学检查 （2）超声检查 （3）宫腔镜检查 （4）血清CA-125 HE4 （5）MRI、CT诊断淋巴结转移诊断价值相同； MRI 检查能准确显示病变范围、肌层受侵深度 细胞学检查 Endometrial Adenocarcinoma（子宫内膜腺癌） 超声检查 宫腔镜检查 鉴别诊断（Differential Diagnosis） 异常子宫出血（功能失调性子宫出血） 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 诊断与辅助诊断的选择 病史、症状 （绝经后或围绝经期阴道出血） 宫腔内明显病变 ECC＋宫腔活检 妇科检查、全面体检 （细胞学检查） 阴道或腹部B超检查 宫腔内无明显病变 内膜厚度5mm（绝经后） 观察抗炎 分段诊刮或宫腔镜下活检 出血 高危患者 内膜厚度5mm 治疗（Treatment） 早期以手术为主，按手术-病理分期结果选择辅助治疗，晚期采用手术、放射、药物等综合治疗 手术 首选的治疗方法 Ⅰ期患者应行手术分期 Ⅱ期应行全子宫或者广泛子宫及双附件切除术，同时行盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结清扫术 Ⅲ和Ⅳ期的晚期患者手术范围也与卵巢癌相同，应行肿瘤细胞减灭手术 子宫内膜癌 Carcinoma of Endometrium 三门峡市中心医院妇产医院 张利娜 概述（Summary） 子宫内膜癌，又称子宫体癌，占女性生殖道恶性肿瘤的20-30%，发病率仅次于子宫颈癌，好发于围绝经期（20-25%）及绝经后女性（70%），平均发病年龄60岁。 每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤 (仅次于卵巢癌和宫颈癌） 教学目标 了解 1、子宫内膜癌的病因 2、子宫内膜癌病理 3、子宫内膜癌的转移途径 4、鉴别诊断 教学目标 掌握 1、子宫内膜癌的临床表现 2、子宫内膜癌FIGO2009分期 3、诊断及治疗方法 病因（Etiology） 1、无孕激素对抗的雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 无排卵性功血 PCOS 分泌雌激素的卵巢肿瘤 应用雌激素或TAM 2、体质因素 内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚或不孕、少产的妇女→高危因素 病因（Etiology） 3、绝经后延（52岁） 发生内膜癌的危险性增加4倍 4、遗传因素 10%与遗传有关 Lynch syndrome，也称遗传性非息肉结直肠癌综合征 常染色体显性遗传 雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性癌，透明细胞癌等 病理（PATHOLOGY） 病理（PATHOLOGY） 巨检(Pathological anatomy) 1、弥漫型:癌灶