尺桡骨骨折PPT.ppt

Smith骨折 患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。 Barton骨折 桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节脱位或半脱位； 诊断 腕部的肿胀，疼痛，压痛； 前臂旋转功能受限，腕部畸形；部分病例可出现神经受压症状; X-ray：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折类型和伴随损伤; 对于严重的粉碎骨折,CT扫描有助于检查关节面的骨折块；三维重建有助于诊疗。 手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存在开放骨折. 治疗四大原则 维持复位 骨愈合的完成 手、腕功能的恢复 1 治疗恢复关节的一致性和对线 (骨折的复位) 2 3 4 可接受复位满足以下条件 关节面不平整＜2mm(理想情况为解剖复位)。 桡骨短缩＜5mm 残余背倾＜10度 骨折的分型 AO分型 桡骨远端骨折共分A、B、C三大类，每类有3个组，每组又分3个亚组. 关节外骨折 包括A1型：孤立的尺骨远端骨折；A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。 简单关节内骨折 包括B1型：桡骨远端矢状面骨折；B2型：桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨折。 复杂关节内骨折 包括C1型：关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折（2块），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。 ? A类 B类 C类 手术入路 背侧入路 掌侧入路 考虑？ 骨折块的移位方向及大小 骨折块的位置 需要复位的关节面 需要植骨的位置  背侧入路 掌侧入路 治疗常规 桡骨远端骨折 无移位 移位 可复位 难复位／不稳定 关节外A2 关节内B1,C1 关节外A3 关节内 闭合复位 部分关节内 B1,B2,B3 完全关节内C2,C3 稳定 不稳定 经皮穿针或经皮复位（C型臂或腕关节镜） 不稳定 随访 继发移位 外固定架，（±植骨）或接骨板固定（无骨质疏松） 功能锻炼 切开复位内固定（螺钉，支撑接骨板，克氏针，张力带） 外固定架，有限切开复位，克氏针固定，植骨或接骨板固定和植骨（无骨质疏松） 石膏托或管型 稳定 桡骨远端骨折并发症 腕部以及其他部位损伤 骨折 韧带损伤 皮肤并发症 皮肤坏死 骨突处石膏固定压迫（褥疮） 肌腱并发症 肌腱粘连 肌腱卡压 肌腱断裂 第一背侧间室狭窄性腱鞘炎 盖氏骨折尺侧腕伸肌腱 1 2 3 神经并发症 正中神经 → 腕管综合症 桡神经的感觉支→ 剧烈疼痛 尺神经 筋膜并发症 掌筋膜挛缩症 Volkmann缺血性挛缩 手部间室综合症 4 5 神经血管紊乱症 长期制动，缺乏主动活动等→反射性交感神经营养不 良或称Sudeck骨萎缩，也可导致肩-手综合症，临床特点：疼痛，腕与指关节僵硬，汗多，皮肤发红，发亮，骨质疏松等。 6 术前护理 1、一般护理 包括生命体征的观察和记录,观察左手活动 是否正常,血运及感觉。术前采取患肢石膏托外固 定可使患肢制动,此时要注意观察末梢血液循环情 况,避免石膏过紧、过松,观察皮肤受压部位,是否有 石膏扭曲、变形及断裂现象。 2 、心理护理 ⑴ 骨折病人思想波动大,对手术成功缺乏信 心,恐惧术中疼痛,我们应耐心地与病人进行交谈, 听取病人的意见和要求,建立起良好的护患关系。 ⑵详细地向病人介绍病情,