小儿支原体肺炎特点及进展PPT.pptVIP

小儿支原体肺炎的临床特点及进展 目 录 1.肺炎的分类 2.支原体肺炎的发病概况 3. 肺炎支原体结构特点 4.发病机理 5.支原体肺炎临床特点 6.实验室检查 7.支原体肺炎的治疗 8.有关支原体肺炎的进展  肺炎的分类 1.按病理分类 2.按病因分类 3.按肺炎病程分类 4.按病情轻重分类 5.按临床表现典型与否分类 6.按发生肺炎的地区进行分类 临床上如果病因明确，则按病因分类，有助于指导治疗，如病因不明确则按病理分类。 支原体肺炎发病概况 支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎类型。 近年来婴幼儿发病有明显增加。 本病全年均可发生，占小儿肺炎的10%-20%，肺炎支原体流行年可高达30%。 临床特点 发病年龄，多见于5-20岁 起病情况，起病缓慢，多以上感症状起病，2-3天后加重 极期发热咳嗽症状重 体征少或不明显，症状与体征不一致 胸片改变明显且多样，体征与胸片不一致 肺外表现多 实验室检查 一般检查 周围血象：无特异性，白细胞多正常或偏高，C-反应蛋白，多有增高。 特异性检查 血清冷凝集试验：效价1：64以上有意义，在发病第二周起出现阳性，阳性率低，有报道30%-50%。 支原体抗体IgM测定：是目前检查最快捷的，2小时可有结果。且在支原体感染后2-4天即出现阳性，特异性高，阳性率也高。 实验室检查 支原体培养：取标本后72小时可获结果，适 合部分使用，标本可以是咽拭子、痰液、血 液。 MP-DNA测定：快速，敏感，要求实验室条件 高，阳性率高，特异性相对差，可出现假阳 性。 治疗 支原体肺炎属于小儿肺炎的范畴，一般常规治疗及护理与其他原因肺炎相同，如降温、补液、氧疗、气道管理等。 抗感染治疗 首先大环内酯类如红霉素，阿奇霉素等。 红霉素 剂量 30-50mg/kg/d，分3-4次静脉滴注或口服。 阿奇霉素 剂量 10mg/kg/d，每天1次口服或静脉滴注。 治疗 克拉霉素 四环素 对学龄儿童可以换用，剂量7.5mg/kg，q12h； 喹诺酮类 可作为二线药物。但喹诺酮类药物18岁以下患儿禁用。如果根据病情确实需要使用，要家属知情告知签字情况下才可使用。 进展 支气管镜相对特异性表现 1.灰白色结节 支气管镜下常见气管、支气管粘膜充血粗糙花斑样或粘膜溃疡糜烂，与其他病原体感染不易鉴别，近年来发现支原体肺炎镜下可见灰白色结节，突出于粘膜表面，呈散在孤立分布，灰白色结节越多，病情越重。 2周内的支气管粘膜病变 进展 支气管镜相对特异性表现 2.胶冻样壅塞 是近年来发现的，支原体肺炎患儿支气管镜下另一相对特异性表现。可引起支气管塑形、阻塞、难以吸出、不易钳取、且可与粘膜粘连 支气管胶冻样壅栓 F:\儿科资料\2A.jpg儿科资料\2A.jpg 管腔胶冻样壅栓 支气管坏死组织栓塞 F:\儿科资料\3D.jpg儿科资料\3D.jpg 进展 支气管镜下介入治疗 1.灌洗治疗 支原体肺炎合并肺不张，发病2周，抗生素治疗无效，多提示有较重的分泌物阻塞，需支气管镜下灌洗治疗，一般每周灌洗1次，严重者灌洗2-3次，分泌物栓严重者，应用活栓钳取出栓塞后再进行灌洗治疗。 进展 支气管镜下介入治疗 2.球囊扩张成形术 非急性期支气管炎症后狭窄，至远端气道通气不畅。 管腔狭窄 F:\儿科资料\3B.jpg儿科资料\3B.jpg 管腔变形 F:\儿科资料\3C.jpg儿科资料\3C.jpg 支气管管腔的反常运动 F:\儿科资料\4D.jpg儿科资料\4D.jpg 支气管管腔塌陷 F:\儿科资料\4A.jpg儿科资料\4A.jpg 支气管管腔变形 F:\儿科资料\4B.jpg儿科资料\4B.jpg 进展 支气管镜下进入治疗 镜下冷冻技术 应用于气道内炎症性肉芽至气道堵塞、狭窄影响远端通气。 管腔肉芽增生性改变 F:\儿科资料\3E.jpg儿科资料\3E.jpg 进展 治疗上理论进展 1.糖皮质激素治疗 高热不退使用口服退热药效果不佳，可以小剂量使用激素，它可以进一步抑制自身抗体的产生，减少机体的进一步免疫损伤，提示有退热，减轻患儿的中毒症状。 进展 使用药物理论进展 常规使用布洛芬：对重症支原体肺炎常规使用布洛芬，每次使用5-10mg/kg，每日3-4次，连用3-5天，主要减轻炎症反应，防止肺损伤，减少RDS发生。同时有退热作用。 进展 用药理论进