小儿机械通气及气道管理PPT.pptVIP

涪陵中心医院儿科： 谢秀容;一、概述 机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。;二、目的 改善有效的通气和换气功能，充分携入氧气和及时排出二氧化碳，维持血气在正常范围。;三、指征 ;按由吸气转为呼气的方式分为 1、定压型 2、定容型 3、 定时型 4、流速控制型 5、混合型;六、呼吸机与病人的连接;2. 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好 一般可留置7-14天 缺点：不易迅速插入，插管直径最大与鼻孔相同 不能使用较粗的插管 吸痰不易彻底易堵塞;3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞 可长期使用 缺点：创伤较大，易感染;机械通气连接;开放气道体位;人工皮囊加压吸氧;小儿气管导管规格的选择（mm ID）;插管深度的判断 ; ; 4. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen, FiO2 ) 通常设定30%-50%，长时间应用时不宜超过45%。 5、吸呼时间比 （I : E） 即吸气与呼气时间比 1 : 1.5- 1 : 2 ; ; ; 八、并发症 1、呼吸机相关肺损伤 2、呼吸机相关肺炎 机械通气48h后发生 发生率10%--65% 3、容许性高碳酸血症 ; 九、如何进行气道管理; 1、呼吸 （1）密切观察呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓的起伏运动、两侧呼吸运动的对称性、辅助呼吸肌参与呼吸运动的情况，以及观察自主呼吸与机械通气是否同步 （2）注意肺部听诊，仔细判断两侧呼吸音有无改变，有无痰鸣、哮鸣和干湿罗音。 （3）通气良好的标志：患儿安静，面色红润，四肢温暖；自主呼吸无增快，辅助呼吸肌无剧烈收缩；胸廓起伏适中，左右对称，听诊两肺呼吸音适度；紫绀消失，动脉血氧分压上升。 ;2、神经系统表现 （1）观察指标：意识状态、前囟情况、瞳孔的大小、对光反射是否有变化，以及四肢肌张力、有无抽搐、震颤或激惹现象。 （2）患儿神志转清晰、较为安静，瞳孔恢复正常，对光反射灵敏，则提示机械通气治疗有效。 （3）患儿烦躁不安，呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不同步，则说明机械通气效果差。; 3、皮肤、粘膜及周围循环状况 （1）注意观察皮肤颜色、弹性等，特别要注意有无皮下气肿发生。 （2）若皮肤、口唇青紫加重，提示缺氧未改善。 （3）二氧化碳潴留：皮肤潮红、多汗、浅表静脉充盈。 （4）低血压、休克：皮肤苍白、出现花斑纹、四肢末端湿冷、毛细血管充盈时间延长。 （5）气胸：出现皮下气肿、颈静脉充盈或怒张。 （6）皮肤有出血点、淤斑时，应注意气道有无血性分泌物及肺部湿性罗音，以便及时发现肺出血。 ; 4、体温 （1）保温，根据病情需要决定体温测量的次数和部位，一般每2h测量1次。 （2）温度调至患儿的中性温度，维持腋温在36.5℃～37.0℃，或肛温维持在37.0℃。; 5、气道分泌物 （1）仔细观察气道分泌物的量、颜色、气味、粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。 （2）若出现黄绿色痰液提示有化脓性感染；痰液有恶臭提示厌氧菌感染。若气道分泌物为血性应考虑肺出血。 （3）应注意清理气道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时留取分泌物标本送检。; 6、腹部情况 （1）腹胀的原因与处理：儿使用面罩加压给氧或气管插管周围漏气，易引起腹胀，可放置胃管排气。 （2）“内脱管”的原因与处理：固定不牢、患儿躁动或翻身、拍背、吸痰时，造成气管插管脱位或移位，气管插管滑入食管。 （3）发现插管脱位或移位，应及时报告医生处理。;7、出入量 每日精确计算24h出入量 测体重（对有心衰、水肿者尤为重要）。 8、血气监测 （1）呼吸机初调参数或参数变化后1/2～1h应常规检测血气。 （2）患儿病情稳定，血气正常，可每隔4～6h监测血气1次。 （3）病情变化随时测定 ; 1、医护人员应熟悉呼吸机参数的调节，并做好记录。 2、正确设定报警限： 气道压力报警：一般调在较PIP高5cmH2O的水平 高压报警：主要见于阻塞性肺部疾病、体位不当、呼吸道不通畅(如导管扭曲折叠或过深、分泌物多、支气管痉挛、气管异物堵塞等)，或患儿烦躁，与呼吸机不合拍。 低压报警：回路管道漏气或接口脱落、管道内积水，或气泵故障等。 ;通气量报警：足月儿每分通气量为150～250ml/kg，可根据患儿