常见脑血管病的CT诊断PPT.ppt

蛛网膜下腔出血的CT改变 脑梗塞的CT改变 慢性期脑梗塞的CT 脑挫裂伤的CT 硬膜下血肿的CT改变 硬膜下积液的CT 硬膜外血肿的CT改变 脑脓肿 化脓性脑膜炎 脑囊虫病 讲解完毕！ 望能抛砖引玉！ * SIEMENS 常见脑血管病的CT诊断 青大附院 脑血管疾病分类（主要） 脑出血 脑梗塞 脑静脉或静脉窦闭塞 动脉瘤 脑血管畸形 烟雾病 蛛网膜下腔出血 皮层下动脉硬化性脑病 海绵状血管瘤 CT的意义 脑出血与脑梗塞在许多国家和地区已上升为各种疾病的死亡率之首. 准确、及时地作出诊断，尽早有效的对症治疗，可改善预后、降低死亡率。 CT是诊断脑血管疾病急性期首选方法 脑底动脉图 高血性脑出血的常见部位(412例） 基底节 55% 丘脑 20% 大脑半球 13% 小脑 1% 桥脑 3% 尾状核头 % 其他（多发出血、原发脑室出血） % 头颅CT典型层面的正常影像解剖 第一层：第四脑室平面 第四脑室位于脑桥、延髓、小脑之间。 第四脑室的病变 听神经瘤致第四脑室受压 第二层：鞍上池平面 第三层：第三脑室平面 第三脑室位于间脑内，是两侧丘脑和下丘脑之间的一个正中矢状位裂隙。 第四层：松果体平面 内囊平面 内囊出血 内囊的部位 内囊出血 第5层：侧脑室体部平面 第6层：侧脑室体上部和脑梁平面 第7-10层：颅顶平面 一、脑出血 定义：脑实质的出血，又称脑溢血或出血性脑卒中； 病因:高血压、脑动脉硬化，脑内动脉畸形、动脉瘤、少数血液病 病机 深穿支脑血管的解剖特点：长度短，管腔大，管壁薄，中膜外膜薄弱，无外弹力纤维层，肌纤维较少． 高血压、动脉粥样硬化致血管内膜玻璃样变性和纤维性坏死，脑小动脉形成小动脉瘤，小动脉瘤破裂，形成脑实质出血 常见出血动脉 豆纹动脉 丘脑膝状体动脉 高血性脑出血的常见部位(412例） 基底节 55% 丘脑 20% 大脑半球 13% 小脑 1% 桥脑 3% 尾状核头 % 其他（多发出血、原发脑室出血） % 出血形态 血肿（肾形、类圆形、不规则形） 流注入脑室和（或）蛛网膜下腔 血肿周围水肿 血肿的占位效应 血肿的吸收、液化 血肿的分期 急性期（发病后一周内）：血肿内含新鲜血液或血块，周围脑组织有一定程度的软化，兼有点状出血和水肿 吸收期（发病后第二周二个月）：血肿内红细胞破坏，血块液化，血肿周围出现吞噬细胞并形成含有丰富毛细血管的肉芽组织 囊腔期（发病二个月后）：血肿周围胶质和胶原纤维增生，形成囊腔，囊腔渐缩小，甚至完全被胶质疤痕代替 CT平扫表现 新鲜血肿：密度均匀的高密度区，CT值与血液相仿为55-80Hu，基底节区出血70%以上为肾形 血肿周围的宽度均匀的低密度带 占位效应 血肿及其邻近脑水肿的关系 当天不出现或轻微，出血后2周水肿最严重、范围最大，出现率100%，2个月后血肿吸收的同时水肿也完全吸收 注意：新收一个急性脑出血的病人，一定要讲明患者住院前2周症状会比现在更重，因为出血后水肿形成。 也就是为什么脑出血的病人为什么先挂一部甘露醇或给速尿的原因。 诊断与鉴别诊断 囊变期与脑梗塞后遗改变的鉴别：困难 高密度血肿与下列疾病的鉴别： 动脉瘤出血; 脑血管畸形出血; 外伤性脑内血肿; 出血性脑梗塞 低密度血肿与下列疾病的鉴别： 脑梗塞; 脑脓肿; 低密度肿瘤 脑出血的头颅CT表现 本节只讨论非损伤性脑出血，也叫原发性或自发行脑出血 各期的时相与下列因素有关：血肿的大小，患者年龄，发生部位 因外溢的血液容积较大故显影；CT可以发现血肿破入脑室的途径