糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期不同中医证型之间动脉IMT的差异性比较Differences of Arterial IMT Between Different TCM Syndromes in Stage Ⅲ and Ⅳ of Diabetic Nephropathy.pdfVIP

提 要 目的： 本课题通过观察研究糖尿病肾病（DN）Ⅲ、Ⅳ期不同中医证型的动脉内-中膜厚 度的差异情况，及 DN 尿微量白蛋白与动脉内-中膜厚度的相关性，来探求 DN 不同中 医证型与动脉粥样硬化的关系，为更好地有效治疗DN提供新观念、新思路打下基础。 研究方法： 按 WHO 诊断标准和中医辨证标准，选取糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期的 60 例患者为研究 对象。根据病史、症状、体征等进行中医辨证分型，分为气阴两虚型、阴阳两虚型、 痰湿血瘀型。查血甘油三酯(TG)、胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白 (HDL)；晨尿查尿微量白蛋白（UALB）；颈部血管彩超检测颈动脉内-中膜厚度 (IMT)， 有无动脉粥样斑块形成， 并计算每组斑块检出率。分析DN不同中医证型之间颈动脉 IMT 的差异，比较 DN 不同中医证型之间 TG、TC、 LDL、HDL、UALB 水平的差异；通 过观察分析 DN 患者尿微量白蛋白（UALB）水平与颈动脉 IMT 的相关性，进一步探讨 DN与动脉粥样硬化的关系。 选取我院门诊健康体检正常者 16 例作为对照组，检查其尿微量白蛋白、甘油三 酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、颈部血管彩超，分别与入组的 DN 患者 作比较。 结果： 1 与正常对照组对比：DN 不同中医证型的三组患者 TG、TC、LDL、UALB、IMT 及 斑块的检出率，与对照组相比明显升高(P0.01)，HDL显著下降(P0.01)。 2 DN三组之间血脂的比较：TG、TC、LDL统计结果显示，痰湿血瘀型明显高于气 阴两虚型、阴阳两虚型(P0.01)。HDL结果显示，痰湿血瘀型、阴阳两虚、气阴两虚 型三型之间无明显差异（P0.05）)。 3 DN三组IMT、斑块检出率的比较：从IMT、斑块检出率统计检验结果来看，痰 湿血瘀型明显高于阴阳两虚型、气阴两虚型（P0.01）。 4 DN 三组 UALB 的比较：痰湿血瘀型明显高于气阴两虚型（P0.01）；痰湿血瘀 型高于阴阳两虚型（P0.05）。 5颈动脉IMT与尿微量白蛋白检验结果之间显示有相关性：UALB与IMT的散点图 有直线趋势；r=0.481,P0.05,说明糖尿病肾病尿微量白蛋白与颈内动脉 IMT 具有正 相关性。 6在糖尿病发病病程时间上，痰湿血瘀型高于阴阳两虚型(P0.05)，痰湿血瘀型 明显高于气阴两虚型(P0.01)，阴阳两虚型与气阴两虚型无统计学差异(P0.05)。 结论： 1 DN Ⅲ、Ⅳ期不同中医证型之间与动脉 IMT 存在着一定差异。痰湿血瘀型的颈 动脉IMT厚度明显高于其他类型，痰湿血瘀型的动脉粥样硬化斑块检出率也高于其他 类型。所以在临床诊疗中应对痰湿血瘀型 DN 要有充分的认识，积极做好正确分型， 及早合理治疗。 2 DN Ⅲ、Ⅳ期不同中医证型之间UALB的水平存在着差异。痰湿血瘀型患者UALB 的水平高于其他两型，说明痰湿血瘀型的病情较其他两型严重，并进展到糖尿病肾病 终末期的速度也较其他两型加快。 3 DN Ⅲ、Ⅳ期不同中医证型之间血脂水平存在着差异。痰湿血瘀型TG、TC、LDL 的水平明显高于其他两型。这提示控制血脂达标可能减少动脉粥样硬化斑块的形成， 降低尿白蛋白发生的程度，减缓糖尿病向糖尿病肾病的发展进程，改善糖尿病患者后 期生活质量。 4 糖尿病肾病 UALB 的数值与颈动脉 IMT 具有一定正相关性，提示糖尿病发展为 糖尿病肾病及其产生蛋白尿的过程可能与肾血管粥样硬化密切相关，从而为临床根据 颈动脉IMT预测DM发展为DN的几率提供参考依据。 关键词 糖尿病肾病；中医证型；动脉粥样硬化；颈动脉内-中膜厚度；尿微量 白蛋白；血脂。 The difference comparison of the different TCM syndrome types of Diabetic nephropathy Ⅲ～Ⅳ period in artery IMT Speciality：Internal medicine of traditional Chinese medicine Author ：Yuan Shaojing Tutor ：Zhu Jiying