北京-鼻咽癌的常规放疗指引.ppt

鼻咽癌的放射治疗 高黎、徐国镇 秦德兴、蔡伟明、李素艳、肖光莉 中国医学科学院肿瘤医院放疗科 颈部淋巴结分区 UICC颈部淋巴结分区 LevelⅠ: ⅠA：颌下和颏下三角淋巴结包括颏下三角（前正中线至二腹肌前腹 与舌骨下缘之间的区域） ⅠB：颌下三角区（下颌骨上缘、二腹肌前腹与颌下腺后缘间的区域） Level Ⅱ: 舌骨下缘以上至颅底（颈上深淋巴结） ⅡA：颈A前 ⅡB：颈A后 Level Ⅲ: 中颈淋巴结（舌骨下缘至环环状软骨下缘） Level Ⅳ: 下颈淋巴结（ 环甲膜至锁骨上缘） Level Ⅴ: 颈后三角淋巴结（后界：斜方肌前缘，前界：胸锁乳突肌后缘， 下界：锁骨，上界：颅底） ⅤA：环状软骨下缘以上区 ⅤB：环状软骨下缘至缩骨上缘区 Level Ⅵ: 颈前淋巴结（后界：颈动脉鞘前方，上界：舌骨， 下界：胸骨切迹） Level Ⅶ: 上纵隔淋巴结（至主动脉弓上） 鼻咽癌的淋巴结转移#（Mir data） #：就诊时双侧淋巴结转移28%，对侧淋巴结转移3% * ：腮腺、耳后和颊淋巴结 鼻咽癌Rouvier’s LN转移（After CT ERA） CT/MRI在鼻咽癌诊断治疗中的价值 诊断 肿瘤侵犯范围的确定（靶区的确定） 分期 2D/3D治疗计划设计 疗效评价 随诊 鼻咽癌的治疗 放疗：为主要治疗手段 常规外照射 计划性外照射野+腔内治疗 立体定向放疗 3D-CRT/IMRT 放疗+化疗： 诱导化疗 辅助化疗 同步放化疗 手术治疗： 放疗后鼻咽局部复发的手术切除 放疗后颈部淋巴结残存或复发后的营救治疗 单个残存：局部淋巴结切除术 多个残存：功能性颈清扫 鼻咽癌放射治疗原则（医科院肿瘤医院） 早期（Ⅰ、Ⅱ期）： 单纯外照射 外照射+腔内近距离治疗 晚期（Ⅲ、Ⅳ期）： 同步放、化疗 PDD 30mg/m2，weekly Taxol 30-60mg，weekly 大淋巴结+热疗 国际辐射单位及测量委员会ICRU第29号第50号报告中规定 GTV： 肿瘤区（gross tumor volume） 指肿瘤的临床灶 为一般诊断手段（包括临床检查、CT/MRI/PET）能够诊断出的、可见的、具有一定形状和大小的恶性病变的范围 包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶 肿瘤区（GTV）的确定 当肿瘤已行根治术后，则认为没有肿瘤区 确定肿瘤区的意义： 对于根治性放疗：要给予肿瘤区以足够的剂量， 使肿瘤得以控制 便于观察肿瘤随剂量的变化及其它因素的影响 国际辐射单位及测量委员会ICRU第29号第50号报告中规定 CTV：临床靶区（clinical target volume） 按一定的时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤临床 灶（GTV）、亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围 根据这个定义：同一肿瘤区可能出现两个或两个以上的临床靶区的情况 肿瘤区和临床靶区的特点 是根据临床检查和结合静态影像（如：CT、 MRI、PET）确定的 不考虑器官的运动和治疗过程的误差 与所采用的内、外照射方式无关 国际辐射单位及测量委员会ICRU第29号第50号报告中规定 PTV：计划靶区（planning target volume） 计划靶区包括： 临床靶区（CTV）、照射中患者器官的移动（ITV） 由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围 以确保CTV得到规定的治疗剂量 计划靶区决定照射野的大小 鼻咽癌IMRT剂量规定（医科院肿瘤医院） 处方剂量: 是指包绕至少95%的PTV的最低剂量 PTV接受110%的处方剂量的体积应20% PTV接受93%的处方剂量的体积应3% PTV外的任何地方不能出现110%的处方剂量 危及器官限量（医科院肿瘤医院） 鼻咽癌IMRT剂量处方（医科院肿瘤医院） GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w 鼻咽癌放疗靶区的确定