医务人员在诊疗活动中应注意的法律问题(尹智元).ppt

医务人员在诊疗活动中应注意的法律问题（二） 广东晋元律师事务所 尹智元 律师 探讨的问题 处理医疗纠纷法律适用的改变 医疗过错的司法鉴定 病历书写应注意的几个问题 告知义务的充分履行 法律适用的变化 《侵权责任法》2010年7月1日生效，解决了医疗纠纷法律适用和鉴定二元化的问题。 1、《医疗事故处理条例》不再适用处理医疗纠纷案件； 2、统一了医疗过错鉴定，取消了医疗事故鉴定。 《侵权责任法》对医方的影响 一、对医方有利的规定： 《侵权责任法》第54条：明确了医疗损害责任是以过错责任为主，过错推定责任为辅的归责原则。因此，举证责任不再倒置，需要患者一方对医疗行为存在过错进行举证。 二、对医方不利的规定： 《侵权责任法》第55条、58条：规定了医疗损害的过错推定责任。即只要证明①医方没有履行如实告知义务，②医方提供的病历存在伪造、篡改情况或提供 的病历不全导致无法鉴定。不管以上行为与损害结果有无因果关系，可以直接推定医方有过错。 此时证明因果关系的责任又转到医方。有些患方只提出对医疗行为是否有过错进行鉴定，而不对因果关系和责任程度进行鉴定。这样只要鉴定结论得出医疗行为存在过错就完成了举证责任，至于是否存在因果关系以及责任程度则留给法院进行裁量。 医疗过错司法鉴定 广东省高级人民法院对于医疗过错鉴定的规定： 1、明确了有鉴定资质的鉴定机构（2013年名单） 2、提交鉴定的材料要经双方质证 如医方①不能提供病历（包括不全）②病历资料内容存在明显矛盾或错误，又不能作出合理解释③伪造、篡改、销毁或以其他不当方式改变病历资料的内容，致使无法认定诊疗行为有无过错或与损害后果之间是否存在因果关系的，按《证据规则》第2条、75条的?规定处理（推定过错）； 3、对鉴定人员有新的要求 司法鉴定机构应指定2名以上鉴定人共同进行鉴定。鉴定人不具备相应临床医学专业高级以上技术职称的，应当在鉴定过程中咨询二名以上具有相应专业技术职称的临床医学专家。提供咨询的专家应出具书面意见。 广东省高院对医疗过错鉴定的规定 4、如有必要可召开损害鉴定听证会。 应当在听证会7日前将听证会的时间、地点和要求等书面通知当事人，要求其参加听证会并听取意见，同时告知人民法院。 5、鉴定人员应该签名。 《 鉴定报告》应当由鉴定人员签署姓名和职称，加盖鉴定机构印章，并附鉴定机构资质证书和鉴定人员职称证书或执业证书复印件。司法鉴定机构在鉴定过程中咨询临床医学专家的，还应当在鉴定书中载明专家的姓名、职称和工作单位。 6、鉴定人员应当出庭接受当事人质询 如一方当事人认为鉴定专家的鉴定意见与事实不符或有错误，可以要求其到法庭接受质询，如确有错误，可以申请再次鉴定。 病历书写应注意的几个问题 病历文书是医疗机构进行管理和科研的重要依据，也是医疗纠纷和司法鉴定的客观证据； 病历文书质量不但反映了医务人员的综合素质，也与医疗纠纷过错的认定和损害赔偿息息相关。 《侵权责任法》和 《病历书写规范》对医方病历的书写提出了更高更严的要求。如存在瑕疵，则有面临被投诉和索赔的风险。 医务人员应当转变认识 1、病历从单纯的医学文书向法律文书转变； 2、写病历就是写法律证据（打官司就是打证据） 病历书写应注意的问题 病历书写容易出现的问题： 一、字迹潦草、只处置不记录或只记录但不处置（门诊病历尤为突出）。 存在问题： 只看病不处置，或只处置不记录，出现问题则容易引发纠纷 案例1：2002年10月26日招某平地跌倒致骨折，伤后到佛山某三甲医院就诊并住院接受治疗，经X光拍片检查发现原告左股骨粗隆下粉碎性骨折的同时，还发现在“股骨颈粗隆部位见一囊性病变。医生对骨折予以处置，但是对于囊性病当时没有记录，后来也没有处置，一年以后病情恶化，其它医院确诊是“恶性淋巴瘤”。 病历书写应注意的问题 病历书写容易出现的问题： 二、病案缺乏完整性、客观性和一致性 存在问题：有些医生写病历留于形式，出现入院记录、病程记录、医嘱、化验 报告单、收费记录时间和内容不一致的情况，甚至自相矛盾。