慢性乙型肝炎基础知识与治疗简介(石河子)PPT.pptVIP

慢性乙肝基础知识及治疗简介石河子大学医学院一附院感染科 季榕; 内 容;肝脏疾病的类型和病因;肝细胞性肝脏疾病;肝病的特异性症状;乙肝预防措施包括：;; HBV血清学检测 ; HBV DNA检测;慢性乙型肝炎的分期;CHB不同分期的定义 ;HBV感染的分期 ;慢性乙型肝炎病毒感染分类;慢性乙型肝炎的分类-HBeAg阴性的CHB;要特别重视HBeAg阴性慢性乙型肝炎;HBeAg阴性乙型肝炎的临床预后较差;慢性HBV感染临床诊断小结;CHB的并发症1 ;HBV和肝癌; 内 容; HBV 复制; 慢性乙肝的治疗: HBV DNA下降是第一步, 对HBeAg阳性患者而言实现HBeAg血清转换更为重要;慢性乙型肝炎的治疗方法 抗病毒 免疫调节 抗炎保肝 抗纤维化 对症治疗 抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许， 就应进行规范的抗病毒治疗;持续病毒复制是慢性乙肝病情进展的主要病因;HBV DNA水平与肝癌的相关性;1.00;Yang HI et al. N Engl J Med. 2002, 347:168-174. .;抗病毒治疗的一般适应证 HBV DNA≥105 拷贝/ml (HBeAg阴性者为≥104 拷贝/ml)； ALT ≥2×ULN 如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN， 血总胆红素水平应2×ULN； ALT 2×ULN 肝组织学：Knodell HAI ≥4， 或≥G2炎症坏死 具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗;抗病毒治疗应答 （一）单项应答 1．病毒学应答 (virological response)： 指血清HBV DNA检测不到 (PCR法) 或低于检测下限 或较基线下降≥2 log10 2．血清学应答 (serological response)： HBeAg转阴或HBeAg血清学转换 HBsAg转阴或HBsAg血清学转换 3．生化学应答 (biochemical response)：指血清ALT 和AST恢复正常 4．组织学应答 (histological response)：指肝脏组织学 炎症坏死或纤维化程度改善达到某一规定值 ;（三）联合应答 (combined response) 1．完全应答 (complete response, CR): HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常， HBV DNA检测不出（PCR法）和HBeAg血清学转换 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常， HBV DNA检测不出 (PCR法) 2．部分应答 (partial response, PR) : 介于完全应答与 无应答之间。如HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，治疗后ALT恢复正常， HBV DNA 105 拷贝/ml，但无HBeAg血清学转换 3．无应答 (non- response, NR): 未达到以上应答者 ;;已批准的主要治疗;3;治疗前;干扰素的两种主要作用;目前抗病毒药物特点比较; ;免疫调节治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一，但目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法。 胸腺肽α1副作用小，使用安全 对于有抗病毒适应证，但不能耐受或不愿接受干扰素和核苷 (酸) 类似物治疗的患者，有条件可用胸腺肽 ?1。 1.6mg，每周2次，皮下注射，疗程6个月 (II-3)。 ;抗炎保肝治疗;● 抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础。 ● 根据中医学理论，肝纤维化和肝硬化属正虚血瘀证范畴，因此，对慢性乙型肝炎肝纤维化及早期肝硬化的治疗，多以益气养阴、活血化瘀为主，兼以养血柔肝或滋补肝肾 。 ● 据报道，国内多家单位所拟定的多个抗肝纤维化中药方剂均有一定疗效。 ● 今后应根据循证医学原理，按照新药临床研究规范 (GCP) 进行大样本、随机、双盲临床试验，并重视肝组织学检查结果，以进一步确认各种中药方剂的抗肝纤维化疗效。;苦参素 (氧化苦参碱) 系我国学者从中药苦豆子中提取，已制成静脉内和肌肉内注射剂及口